对于基层县级医院医生来说，脑卒中和癫痫是*常见的神经内科疾病。《中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册：神经病学分册（下） 癫痫（2016年版）》按照神经内科疾病临床诊疗流程，以问答的形式将脑卒中和癫痫疾病诊疗方法呈现出来，力求为临床医生提供一套简便实用的神经病学诊疗手册。

　　2015年9月国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（以下简称意见），部署加快推进分级诊疗制度建设，形成科学有序的就医格局，提高人民健康水平，进一步保障和改善民生。意见中要求以高血压、糖尿病、肿瘤、心脑血管疾病等慢性病为突破口，开展分级诊疗试点工作，合理配置医疗资源、促进基础医疗卫生服务均等化；强调以基层为重点，完善分级诊疗服务体系，加强基层医疗卫生人才队伍建设，提升基层医疗卫生服务能力。
　　对于基层县级医院医生来说，脑卒中和癫痫是最常见的神经内科疾病。本书按照神经内科疾病临床诊疗流程，以问答的形式将脑卒中和癫痫疾病诊疗方法呈现出来，力求为临床医生提供一套简便实用的神经病学诊疗手册。希望通过此手册发行后的一系列相关医学继续教育培训活动，进一步提高基层医院的脑卒中和癫痫规范化诊疗水平，更好地为广大患者服务。

第一章 癫痫的诊断及分类
1．癫痫的相关概念
1．1 癫痫发作及癫痫的定义是什么？
1．2 癫痫综合征的概念？
1．3 什么是耐药性（难治性）癫痫？
1．4 如何定义癫痫持续状态？
2．癫痫发作的分类
2．1 目前国际公认的癫痫发作分类标准是什么？
2．2 常见癫痫发作类型有哪些？
2．3 何为反射性发作？
2．4 癫痫持续状态应如何分类？
2．5 惊厥性癫痫持续状态有什么临床表现？
2．6 非惊厥性癫痫持续状态有什么临床表现？
3．癫痫和癫痫综合征的分类
3．1 癫痫和癫痫综合征的分类依据是什么？
3．2 婴幼儿常见癫痫和癫痫综合征
3．3 青少年期常见癫痫和癫痫综合征
3．4 部位相关性癫痫和癫痫综合征
4．癫痫的诊断及鉴别诊断
4．1 癫痫的诊断步骤是什么？
4．2 癫痫的问诊要点有哪些？
4．3 对诊断癫痫有重要意义的常见辅助检查有哪几种？
4．4 癫痫的诊断依据是什么？
4．5 诊断癫痫时需注意哪些问题？
4．6 癫痫需与哪些疾病进行鉴别？
5．癫痫的病因及预后
5．1 不同年龄段癫痫患者的常见病因（表1．1）？
5．2 癫痫常见的遗传性病因有哪些？
5．3 癫痫常见获得性病因有哪些？
5．4 引起癫痫持续状态的常见原因有哪些？
5．5 影响癫痫预后的主要因素有哪些？
5．6 癫痫综合征的预后如何？

第二章 癫痫的治疗
1．癫痫的药物治疗
1．1 开始抗癫痫药物治疗的时机？
1．2 常用抗癫痫药物有哪些？
1．3 常用抗癫痫药物的用法、用量？
1．4 选择抗癫痫药物的原则有哪些々
1．5 如何提高癫痫患者服药的依从性？
1．6 抗癫痫药物有哪些常见不良反应？应如何处理？
1．7 抗癫痫药物会引起肥胖吗？
1．8 服用抗癫痫药物患者需监测哪些实验室指标？
1．9 抗癫痫药物治疗减药至停药的指征是什么？
1．10 减药、停药后癫痫复发的危险因素有哪些？停药后复发需如何处理？
1．11 哪些药物可能诱发、加重癫痫？
1．12 难治性癫痫如何选择药物治疗？
1．13 什么是生酮饮食治疗？如何进行生酮饮食？
2．癫痫的外科治疗
2．1 哪些患者需考虑手术治疗？
2．2 癫痫手术治疗的禁忌证有哪些？
……
第三章 特殊人群的癫痫
第四章 脑电图在癫痫诊断治疗中的应用
第五章 影像学在癫痫诊断治疗中的应用
第六章 癫痫共病
第七章 癫痫患者的综合管理

　　《中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册：神经病学分册（下） 癫痫（2016年版）》：
　　4.3对诊断癫痫有重要意义的常见辅助检查有哪几种？
　　脑电图（EEG）：是诊断癫痫发作和癫痫的最重要手段，并且有助于癫痫发作和癫痫的分类，在临床应用中须充分了解脑电图的价值和局限性。临床怀疑癫痫的病例应接受EEG检查。
　　计算机化断层显像（CT）：能够发现较为粗大的结构异常，但难以发现细微的结构异常。多在急性的癫痫发作时，发现大脑有可疑的钙化或无法进行磁共振成像（MRI）检查的情况下应用。
　　MRI:能够发现一些细微的CT无法发现的结构异常，如较小的肿瘤、颅内血管异常、脑皮质异型增生等，对于病因诊断有很高的提示价值，特别是对于难治性癫痫的评估。其特定的成像技术对于发现特定的结构异常有效，例如海马硬化的发现。如果有条件，对癫痫患者均建议进行头颅MRI检查。
　　其他检查技术包括：单光子发射计算机化断层显像（SPECT）、脑磁图（MEG）、正电子发射断层扫描（PET）、磁共振波谱（MRS）、功能磁共振成像（fMRI）等，目前应用于癫痫领域的很多检查仅针对特殊目的，如病因学诊断、术前评估等，而并非常规检查。在临床实践中，应该熟悉每一种技术的特点，根据不同的临床要求和现实条件选择相应检查。
　　其他实验室检查：包括血液学检查、尿液检查、脑脊液检查、心电图（ECG）检查、遗传学检查、其他的检查（如对于怀疑有中毒导致癫痫发作的病例，可进行毒物筛查）。需注意，腰穿脑脊液检查、心电图检查及遗传学检查并非癫痫的常规检查，但有颅内感染征象时建议做脑脊液检查；有明确家族史或临床症状提示患者为基因相关的癫痫综合征时建议进行遗传学检查；对年龄较大且患有心律失常的患者或曾有黑矇症状的患者建议做心电图检查。
　　4.4癫痫的诊断依据是什么？
　　癫痫发作的诊断一般根据发作的病史，特别是可靠目击者所提供的详细的发作过程和表现，结合发作间期脑电图的痫性放电即可确诊。必要时进行视频脑电图（video-EEG）检查以获得确切的发作期症状、发作期及发作间期脑电图。
　　4.5诊断癫痫时需注意哪些问题？
　　癫痫是一种常见慢性病，临床上典型的癫痫发作不难诊断，但由于癫痫发作的复杂性、多样性，常常被漏诊或误诊，因此在诊断癫痫时应注意一些问题：首先要明确一些基本概念，比如：痫性发作、癫痫、癫痫综合征。其次要注意癫痫的一般诊断思路：①发作性症状应考虑痫性发作的可能，但并不是所有发作性症状均是癫痫发作。②如果是痫性发作，是否诊断癫痫，需参考癫痫的最新定义（见上文）进行临床实践指导。⑧如果考虑诊断癫痫，还需尽可能明确癫痫的发作类型是什么.是否是癫痫综合征。癫痫发作类型和综合征的确定对于抗癫痫药物的选择至关重要。④尽可能明确癫痫的病因，以及是否有诱发因素。如有诱发因素，需避免诱发因素；如有明确病因，还需对因治疗。
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