微创主动脉瓣手术学_（英）胡纳德?A.沃拉作，王春生陈保富主译_9787543339255

微创主动脉瓣手术是心脏外科领域的新技术，对患者和心脏外科医师的要求更高。该手术是当今心脏外科领域的热门话题。原版书三位主编是英国该领域的权威专家，书中的每一章均由微创主动脉瓣手术领域的专家撰写，文字简洁明了，编排图文并茂。全书内容包括微创主动脉瓣手术程序、相关研究、患者选择、不同方法（包括内镜和机器人）、心肺旁路、再次手术及其在快速部署和主动脉内的应用血管手术。本书适用于所有接受培训的心脏外科医生和心脏病专家、麻醉师、重症监护专家和体外循环医生。这是国内关于微创主动脉瓣手术的*本书。

心脏外科中，主动脉瓣手术技术一直是值得关注的话题。近年来，随着经导管主动脉瓣植入术（TAVI）的快速发展，微创治疗已经越来越多地对传统手术形成了冲击。作为外科医生，在学习掌握微创技术的同时，也需要对原有的外科术式进行更进一步的改进，以适应新时代患者们对于微创及术后快速康复的需求。随着手术理念的不断更新，手术器械的不断改进，微创外科有了更多发挥的舞台。如何正确地掌握微创外科技术，提高手术质量，降低死亡率和并发症，是新时代心脏外科医生们尤为重要的使命。
为了反映微创主动脉瓣外科技术的临床进展，推广先进的手术技术，适应社会需求，我们应出版社要求，组织了十余位优秀的心胸外科中青年医师，翻译了此本《微创主动脉瓣手术学》。本书共分为十一章，由世界各知名医院的教授结合其多年心脏外科经验编写，从生理学、病理学、外科学、体外循环、影像学、麻醉学、管理学多角度全方位地描述了微创主动脉瓣手术的各方面内容，详细介绍了包括介入手术、机器人手术在内的多种最新微创主动脉瓣治疗术式，全面讲解了手术指征、术式选择、围术期管理、手术步骤、术后并发症处理等多项内容，同时配以大量彩色插图和术中实拍照片，便于读者学习掌握，是不可多得的对于微创主动脉瓣技术全面总结的优秀学习教材。
本书可供心胸外科中青年医师学习使用，尤其是对于缺乏临床经验、刚接触微创主动脉瓣技术以及想开展相关技术的医师，有着一定的指导作用。本书不仅能指导常规微创手术的开展，认真学习之后，相信读者凭着优秀的学习能力，举一反三，即使面对突发情况，也能做到胸有成竹，处理得当，极大减少医疗事故及术后并发症的发生，显著提高医疗质量。本书同样也可作为主动脉瓣手术的入门教材，供在心胸外科轮转学习的其他专业医师、进修医师、实习医师参考，学习围术期管理，了解微创心脏手术方式、手术指征、术后并发症，在未来的工作中，可以将微创及快速康复理念更好地运用于各个学科的日常工作中。王春生微创主动脉瓣手术是一个相对较新的领域，越来越多的心脏外科医生乐于尝试，同时患者和心脏病专家对此也显示出越来越大的兴趣。这是当前人们非常感兴趣的一个话题，如今已经出现许多研究成果，但还有更多等待着我们去探究。这本书通过微创主动脉瓣手术程序的建立、相关调查、患者选择、不同方法（包括内镜和机器人）、心肺旁路术、再次手术以及快速部署的应用程序和主动脉血管外科这几部分描述了微创主动脉瓣手术过程。本书是为所有受过培训的心脏外科医师和心脏学医师、心脏外科顾问、麻醉师、重症监护医师和灌注师准备的。这是第一本专门针对微创主动脉瓣手术这一专题的书。本书三位主编都是英国这方面的权威，也是许多外科项目的导师。每一章都是由微创主动脉瓣手术这一特殊领域的专家撰写的。这些外科医师主要来自美国、澳大利亚和欧洲国家。
第1章作者详细描述了在当代建立微创主动脉瓣置换计划的逻辑程序和科学方法。强调从这些经验中吸取的实践教训。希望这一章将成为新手外科医师开始实施微创主动脉瓣手术计划的模板。尽管本章也强调了一些技术谬误，但主要目的是关注可能对这项工作的成功开展产生巨大影响的非手术因素。
第2章微创主动脉瓣置换术（ MIAVR ）与传统主动脉瓣置换术相比，具有减少疼痛、输血和资源利用的潜力。然而，如果由于暴露的错误而发生不良事件，这些好处都将不会实现。术前成像可以保证这个过程顺利进行；当为合适的患者选择合适的暴露时，MIAVR将与常规AVR一样可行。在这里，作者回顾了术前成像技术在选择适合MIAVR的患者中的应用。他们回顾了操作技术，以及高分辨率三维重建和超声心动图在手术暴露选择和术中管理中的作用。
第3章微创手术的主要优势是减少组织损伤。其炎症反应较小，恢复较快。首先，微创手术旨在改善患者的体验这意味着患者痛苦更少，感觉更好，能够更快恢复正常生活。这也符合医疗健康提供者减少住院时间和提高效率的激励措施。通过减少重症监护和住院时间来改善恢复是微创手术过程中固有的一个步骤。本章讨论关于微创主动脉瓣手术的麻醉和加强术后快速追踪的措施。
第4章在接受微创主动脉瓣手术的患者中，插管和心肺旁路值得特别关注。从术前规划到手术过程，再到术后护理，每一个细节都必须得到细致的护理和关照。本章提供了几个实用的技巧和一个逐步指南，来帮助成功地完成插管且使风险降到最低，以优化心肺旁路的实施。同时讨论了不同技术的优缺点，为读者提供临床决策的相关背景信息。
第5章本章讨论了各种主动脉瓣微创手术的历史、手术技术、前提、优缺点以及相关文献。
第6章人们对心脏外科微创手术越来越感兴趣，特别是主动脉瓣疾病的治疗。目前有各种微创手术方式可供选择，其中，上半胸骨切开术已经成为最可靠的方法之一。患者受益于这一手术方法，其住院时间和在重症监护病房的时间大大缩短，受到的手术创伤相应减少，总成本也可降低。最近，最小手术入路与快速展开瓣膜的协同作用充分利用了这些创新的潜在优势。在本章中，我们概述了通过上半胸骨切开进行微创主动脉瓣置换术的方法和技术。此外，简要介绍了这些技术的发展历史，微创主动脉瓣置换术的产生，以及未来的发展方向。
第7章尽管通过完全胸骨正中切口进行主动脉瓣置换（ AVR ）仍然是对主动脉瓣疾病治疗的金标准，但是最近已经发展了几种微创方法。本章报告右前方小切口（ ART ） AVR的技术细节和术后结果。ART治疗带给患者更好的预后，其可降低死亡率和发病率，加快康复速度，减少输血量，降低房颤发生率，缩短住院时间和提升美观度。无缝合假体的引入扩大了ART微创AVR的适应证，并缩短了这些微创手术原有的长手术时间。
第8章通过上J形切口（或上半胸骨切口）进行主动脉瓣置换的微创手术已经成为许多中心的常规方法，并取得了良好的效果。然而，在主动脉瓣再次手术的情况下，微创手术的潜在益处仍然值得怀疑，特别是在未闭的旁路移植情况下。与第一次手术相比，所有心脏再手术都增加了围术期发病率和死亡率。出于这个原因，标准方法仍然是全胸骨切开和外周插管术。另一方面，在这种情况下，采用微创方法可以使粘连最小剥离，从而降低出血和减少损伤未闭左乳内动脉移植物的风险。这项研究比较了重复主动脉瓣置换术中微创方法与标准方法的优缺点，突出了微创方法的困难和潜在的解决方案。
第9章完全内镜主动脉瓣置换术（TEAVR）与经导管主动脉瓣置换术之间没有冲突，而是相互补充，因为作为外科治疗，TEAVR在瓣膜替代物插入之前仍然可提供基础病理的去除。TEAVR可以成为主动脉瓣置换术后早期恢复的手术参考方法。这种方法在使用无缝合假体时已经被证实是可行的。我们面临的挑战是如何安全地提高手术程序的可重复性。
第10章早期临床证据表明，无缝合主动脉瓣假体同时适用于传统和微创手术，以最大限度地减少交叉钳夹和旁路时间，从而降低围术期风险。本章将概述无缝合或快速发展的主动脉假体的历史、合理性、现状和未来方向。
第11章隐藏的胸主动脉瘤（ TAA ）对患者构成无声的潜在致命威胁。临床医生应该对可能有TAA的患者保持较高的临床怀疑指数，并在毁灭性并发症发生前提供及时的预防性手术干预。外科手术的一个重要目标是减少手术创伤，并为我们的患者实现更快的康复。本章描述了作者如何通过微创胸骨切开术进行微创主动脉手术的技术细节。手术包括6个主要步骤：①小胸骨切开；②插管；③主动脉根部显露；④法式袖套技术或双层吻合；⑤冠状动脉纽扣再植入；⑥半弓置换。操作的成功归因于仔细完成这些步骤。本章详细介绍了法式袖套技术，以展示如何改善近端环形吻合术的止血效果。

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