北京协和医院内科大查房（一）_张奉春编_9787567904552

　　现在举国在讨论医改，都希望改变政府不满意，医务人员不满意，患者也不满意的状态。这其中重要一环就是关注临床医学二个方面的发展。即：专科与综合的发展并重。只有两个方面都得到发展才能真正解决看病难，也很大程度降低了就医的费用。
　　本册书本中所描述的每一个病历都是北京协和医院内科病历讨论中的真实病历。读者从这些病历中可以体会到，当一个疾病在一个病人身上出现，往往伴随很多教科书上无法完全描述的各种表现。而这些表现所能反映出的疾病也错综复杂，有时可能是单一疾病的不同表现，也可能是一个病人同时患几种疾病，而交织在一起的表现，这时候，往往需要非常有临床经验的医师进行分析才能得出准确的结论，这种经验和医学知识只有理论联系实际，通过对大量的疑难病例进行广泛的疾病认识和细致的分析，才能逐渐达到这样的水准。在这些病例的讨论中，集众多医师的集体智慧，使众多病人的疾病得到了正确的诊治，也使我们的医师对疾病有了更深的认识。本书选取了一些病历，把他编书成册。

　　自1921年北京协和医院建院以来，内科每周一次的疑难病例讨论一直传承至今。一代代协和医生从这项医疗实践工作中终生获益，掌握了对临床病例的分析和解决问题的方法，医疗水平也因此不断提高。他们中很多人成为各个医疗学科的知名医师及学科带头人。严格意义上讲，临床医学就是实践科学，没有实践就不能产生真正的医生。医学书本知识要与医学实践相结合，否则书本读得再好，也难以正确的诊治一个病人。
　　当今医学快速发展，临床医学更是分科不断细化，不仅有内外科等等，根据不同的系统又划分为三级科系，比如：内科的心血管内科、呼吸内科、消化内科等，甚至在有些医院已经细划到专病。这样的划分，有利于专科医生对所从事学科的专业化，研究更深入，能把握国内外进展，对疾病的诊治也更精准。但也随之出现了另外一个问题。一个患者绝不可能都知道自己患了什么样的疾病，一个疾病也可以同时有多种表现或不同表现，一个人也可能同时患几种疾病。那么这个时候由谁来为他们诊治，首诊由谁来进行。特别是首诊医师，无论是否为专科医生都应对病人做出相应的准确诊断，完成最基本的诊疗过程，然后为病人指引一个明确的就医路线，避免让病人延误诊断和治疗，而走很多弯路，浪费很多时间和金钱。
　　试想，在大型综合医院中，专科发展深入，每个专科医师只关心本专业疾病，遇到与本专业不符的病人就一推了之，或者遇到出现其他系统损伤，哪怕一点小问题也都要请专科会诊，病人看一个病可能要找几个科室，几个医师才能得到有效的诊治，如果这样我们的医疗体制将是一个什么样的局面。
　　现在举国在讨论医改，都希望改变政府不满意，医务人员不满意，患者也不满意的状态。这其中重要一环就是关注临床医学二个方面的发展。即：专科与综合的发展并重。只有两个方面都得到发展才能真正解决看病难，也很大程度降低了就医的费用。
　　本册书本中所描述的每一个病历都是北京协和医院内科病历讨论中的真实病历。读者从这些病历中可以体会到，当一个疾病在一个病人身上出现，往往伴随很多教科书上无法完全描述的各种表现。而这些表现所能反映出的疾病也错综复杂，有时可能是单一疾病的不同表现，也可能是一个病人同时患几种疾病，而交织在一起的表现，这时候，往往需要非常有临床经验的医师进行分析才能得出准确的结论，这种经验和医学知识只有理论联系实际，通过对大量的疑难病例进行广泛的疾病认识和细致的分析，才能逐渐达到这样的水准。在这些病例的讨论中，集众多医师的集体智慧，使众多病人的疾病得到了正确的诊治，也使我们的医师对疾病有了更深的认识。我们选取了一些病历，把他编书成册。而且，我们将把《北京协和医院内科大查房》办成系列丛书，提供给读者，就是希望我们的读者能通过对这些病例的认识从中获益。

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