近年来，越来越多的家长从儿童婴幼儿时期就开始关注其牙齿的排列与咬合。然而，许多口腔正畸专科医师对牙列问题主张不进行早期干预，对来院就诊的患儿多建议观察至12岁左右，在其替换为恒牙列时才开始治疗。这主要基于以下原因：希望缩短疗程；无法判断锚（牙合）畸形未完全暴露前对其进行早期干预治疗是否合适；难以预测乳牙列期和替牙列期牙齿生长发育变化，易造成复发。

　　儿童12岁时进入青春期，此时，儿童牙列和咬合的生长发育基本完成，第二性征开始出现，但颌面部的生长发育将持续至20岁左右。那么，12岁时开始治疗错（牙合）畸形是否最为恰当？此阶段开始治疗，牙齿移动所需时间相对较短，但复发的可能性较高。因此，在治疗完成后，为了维持治疗效果，需要长时间保持，或切削及磨改牙齿，甚至需要终身佩戴保持器；而切削健康的牙体组织存在易患龋齿等风险。

　　基于上述原因，到儿童口腔科咨询错（牙合）畸形治疗的家长和患儿逐年增多。笔者主张从乳牙列期就开始预防性治疗错（牙合）畸形。实践表明：乳牙列期开始咬合诱导治疗，患儿适应性较好，不良反应相对较少，经过适当的保持后，复发率相对较低。同时，还可以充分利用不同部位牙颌的生长发育特点，尽早完成治疗，实现有效的咬合诱导。对于已发育完成的牙列，错验畸形的治疗不应仅停留在牙列的形态调整，还要考虑相应口腔肌功能的改善以及较高的复发风险等问题。

　　感谢东京齿科大学儿童口腔科的各位同事在本书撰写过程中提供的宝贵资料，同时，也对给予我们支持的以日本儿童口腔医学研究所学习会为首的各位同仁表示衷心的感谢！

　　《混合牙列期咬合诱导》的专著正在筹划之中，将于近期出版。期待着它能早日与您见面。

　　町田幸雄

　　2006年4月于日本儿童口腔医学研究所

　　王小竞，女，现任第四军医大学第三附属医院儿童口腔科主任，主任医师，教授，博士生导师。

　　主要学术任职：中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会主任委员，陕西省口腔医学会儿童口腔医学专业委员会主任委员，卫计委执业医师定期考核儿童口腔专业命题组组长，中华医学会医疗鉴定专家库成员，陕西省优生优育学会常务理事，陕西省口腔医学会理事，西安市医学会口腔医学分会常委，东京齿科大学客座教授，国家自然科学基金课题评审专家；<实用口腔医学杂志》《华西口腔医学杂志》和《牙体牙髓牙周病学杂志》编委，多部SCI杂志及《中华口腔医学杂志》等杂志的审稿专家。

　　研究方向与成果：承担国科金面上项目4项，国际合作及省部级基金13项。发表国际及源期刊论文90余篇，SCI收录期刊24篇。指导30余名博硕士研究生。编译专著6部。自主研发的钛夹板松牙固定链获国家专利1项，并在临床上广泛应用。

第1章 现代咬合诱导

第1节 何谓咬合诱导

第2节 为什么要进行咬合诱导

1．咬合诱导关注度的提高

2．儿童数量减少的优势

3．患龋率降低与口腔科医师数量增加

第3节 无牙早失，儿童也可出现错骀畸形

1．恒牙列期上下颌牙列排列情况

2．恒牙列期的咬合状况

第4节 生长发育期进行咬合诱导治疗的优势

第5节 咬合诱导与正畸治疗的区别

第6节 咬合诱导治疗费用的计算

第7节 研究结果和临床观察相结合后的体会

第2章 乳牙列期咬合诱导

第1节 无须担心乳牙出龈时间和顺序

1．萌出与出龈的区别

2．出龈时间

3．出龈顺序

第2节 乳牙列期咬合诱导的注意事项

1．上、下颌覆牙合覆盖关系异常应从乳牙列期开始治疗

2．乳牙早失后的间隙保持可预防错牙合畸形的发生

3．重要遗传因素的调查

4．乳牙列期牙列与咬合关系的变化

5．乳牙列期远中型末端平面转变为恒牙列期安氏Ⅱ类错骀

6．乳牙列期的无间隙牙列和拥挤牙列易造成恒牙列期牙列拥挤

7．乳牙列期约40%的错骀畸形由口腔不良习惯引起

第3节 乳牙列期咬合诱导依赖牙槽骨和腭骨的生长发育

1．乳牙列期牙槽骨的生长发育

2．乳牙列期腭骨的生长发育

第3章 乳牙列期应治疗的错牙合畸形

第1节 乳牙列期错牙合畸形随年龄增长而变化

第2节 后牙反牙合是乳牙列期最需要治疗的错牙合畸形

1．不需要使用矫治器治疗的后牙反牙合

2．双侧上颌牙弓狭窄伴后牙反牙合的治疗

3．开牙合伴后牙反骀的治疗

4．咬合调整治疗后牙反牙合

第3节 乳牙列期前牙反牙合的治疗

1．乳牙列期前牙反牙合随年龄增长而变化

2．乳牙列期前牙反牙合的种类及鉴别诊断

3．通过调牙合治愈功能性前牙反牙合病例

4．斜面导板治疗乳前牙反牙合

5．仅在夜间佩戴矫治器治疗前牙反牙合

6．乳牙列期骨性前牙反牙合的治疗

第4节 口腔不良习惯引起的乳牙错牙合畸形的治疗

1．口腔不良习惯随年龄增长而变化

2．与口腔不良习惯相关的错牙合畸形

3．吮指习惯与错牙合畸形的关系

4．治疗吮指习惯的时机

5．吮指习惯是否可以预防前牙反牙合和深覆牙合

6．采用说教法破除吮指习惯

7．采用矫治器破除吮指习惯

第4章 乳牙早失的影响及处置

第1节 乳牙早失对牙列及咬合的影响

第2节 乳牙早失的处置——“间隙保持”

1．间隙保持器的种类

2．间隙保持器的选择标准和应用时期

3．佩戴间隙保持器的注意事项

第3节 间隙保持有利于乳牙拔除后牙槽骨的发育

1．下颌乳磨牙区的变化

2．上颌乳磨牙区的变化

3．上颌乳切牙区的变化

4．各类乳牙拔除后牙槽嵴的变化

第4节 乳牙列期个别牙早失的间隙保持

1．第一乳磨牙早失的间隙保持

2．游离端型固定式间隙保持器观察到恒牙列期

3．乳前牙区个别牙早失的间隙保持

4．第一恒磨牙萌出前，第二乳磨牙早失的间隙保持

第5节 乳牙列期多数牙早失的间隙保持

可恢复咀嚼功能和保持上下颌缺牙间隙的可摘式间隙保持器

第5章 间隙保持治疗前如何保护天然牙

第1节 近年来儿童患龋率降低的原因

第2节 儿童龋病预防是综合预防

1．与预防牙周疾病不同的龋齿预防的刷牙指导

2．出龈后的牙体硬组织成熟和再矿化活用

3．改善饮食生活

4．窝沟封闭剂的应用

5．氟化物的应用

第3节 以引导预防龋病成功为目的

1．理论说明和精细的个人指导

2．低龄儿童家长的协助

3．各领域人群的理解和协助

4．社会环境和习惯的改变

索引