《控癌战,而非抗癌战<论持久战>与癌症防控方略》从*《论持久战》中汲取哲学智慧,将伟人的哲学观点与当下的癌症防控方略巧妙结合,精心选取29个典型病例故事,总结提出全新的控癌战,而非抗癌战这一有中国特色的癌症防控理论,从抗癌战法转向控癌战法,近为今用,观点新颖,举例鲜明,指导性强,易于理解。与作者已出版的《消灭与改造并举――院士抗癌新视点》(首次提出有中国特色的抗癌战略,洋为中用)《中国式抗癌――孙子兵法中的智慧》(倡导有中国特色的抗癌战术,古为今用)并称为控癌三部曲,不但可供广大癌症病人及其家属阅读,也可供广大肿瘤临床、科研工作者阅读参考。
作者汤钊猷院士,自1968年起至今,一直领导肝癌研究工作,1988年起担任复旦大学肝癌研究所所长,40余年在肝癌临床与科研方面屡获殊荣,硕果累累,经常在各种学术报告、抗癌科普进座上倡导有中国特色的全新控癌战略,反响较大。
1.杀癌利器(武器/硬件)固然重要,战略战术(思维/软件)也不可少。相辅相成,两手都要硬。
2.控癌(软件)三部曲:洋为中用─倡导消灭与改造并举,古为今用─从《孙子兵法》中找智慧,近为今用─*《论持久战》的启迪。
3.首倡控癌战战略。
战争的胜负取决于硬件(武器、兵力)和软件(战略战术、正义与非正义);控癌战的成败应也取决于硬件(治癌利器、机体与肿瘤的力量对比)和软件(控癌方略等)。作为临床医生,深感硬件是基础,软件是灵魂,二者相辅相成。目前对于癌症防控,深感硬件日新月异,深入到分子水平,然而软件似乎没有跟上,尤其是对于癌症防控的战略反思,更感缺乏。
为此,笔者在临床实践、实验研究和文献进展研究基础上,2011年出版了《消灭与改造并举院士抗癌新视点》(2015年3月修订出第二版),那主要是洋为中用,提出合并改造战略以补充消灭战略的不足。2014年又出版了《中国式抗癌孙子兵法中的智慧》,那是古为今用,在控癌战中加入中国思维,希望发掘古代兵书(软件)来丰富当前的癌症防控战术。然而临床中癌症病人多难以根治,换言之,病人处于敌强我弱的态势下。
这让笔者想起抗日战争中毛泽东主席的宏文《论持久战》。当年日军攻城略地,几个月便侵占了我国大片领土,这好比临床遇到的多数癌症,来势凶猛。最后中国人民经过十四年抗战取得了胜利。这样看来,控癌战(癌症防控)是否也可借鉴抗日战争的经验而取胜呢?
于是笔者便将《毛泽东选集》(一卷本,人民出版社,1967年横排袖珍本)找出来,在第100、188页处看到敌进我退,敌驻我扰,敌疲我打,敌退我追关于游击战的十六字诀。毛主席那时说我们三年来从斗争中所得的战术,真是和古今中外的战术都不同,提示这确有别于《孙子兵法》。笔者以为,毛泽东军事思想不仅继承还发展了《孙子兵法》,这就是笔者写《控癌战,而非抗癌战〈论持久战〉与癌症防控方略》这本书的由来。既然有洋为中用和古为今用,这个小册子可算是近(近代)为今用吧,是否可概括为控癌三部曲呢?
笔者以为,《论持久战》适合癌症病人及其家属、癌症临床医生、癌症研究者参考。现代医学已认识到癌症从形成到进展,是机体受复杂的内外因素的影响(内因如遗传、神经和免疫等,外因如环境污染等),使正常细胞发生遗传特性的改变,这种改变的积累导致癌症的发生和发展,这个过程需要几年乃至几十年。这也是机体与癌的力量对比由强到弱的变化过程。因此,癌症是全身性、慢性和不断变化的疾病。要战胜癌症也难以速胜,好比伤风感冒,起病只要几天,恢复通常也只需几天。而癌症起病讲年数,恢复可能也要多年。癌组织即使被手术顺利切除,也不能高枕无忧,因为还有复发转移的问题,也同样要采取多年的防控措施。因此,《论持久战》无论篇名和内涵,对处于敌强我弱态势下的癌症防控工作的参考意义是再适合不过的。
也许大家注意到笔者用控癌战(癌症防控)取代原先的抗癌战。这是因为癌症不同于传染病,后者是外敌入侵,前者是内外失衡导致的内乱,癌细胞是由正常细胞变来的,不是外来入侵之敌,还有可能被改造。传染病主要通过抗菌药物(战争)消灭入侵之病原体,癌症则不能完全采用消灭方针,而需要消灭与改造并举的方针来消灭和改造癌细胞。国外也开始注意到将治癌比作战争是错误的(Haines.《柳叶刀》,2014)。
这本小册子,作为一家之言,希望有助于癌症病人、肿瘤医生和癌症研究者。
2016年11月
注:书中毛泽东言论出处均引自《毛泽东选集》一卷本,人民出版社出版,1967年横排袖珍本。
汤钊猷,1930年生,中国工程院院士,肿瘤外科教授,美国和日本外科学会名誉会员。曾任上海医科大学校长、国际抗癌联盟(UICC)理事、中国工程院医药卫生学部主任、中华医学会副会长、中国抗癌协会肝癌专业委员会主任委员。现任复旦大学肝癌研究所所长。
最早提出亚临床肝癌概念,获1979年美国金牌奖和1985年国家科技进步一等奖。后从事肝癌转移研究,最早建成高转移人肝癌模型系统,2006年获第二个国家科技进步一等奖。还获得何梁何利科技进步奖、中国医学科学奖、中国工程科技奖、吴阶平医学奖和陈嘉庚生命科学奖。曾获全国五一劳动奖章和白求恩奖章。
曾任9本国际杂志编委,主编专著9部,英文版《亚临床肝癌》被誉为肝癌的里程碑著作。发表SCI/SCI-E论文266篇(第一/通讯作者117篇)。培养的博士研究生中,有4人的博士论文获全国优秀博士论文奖。
一、对癌症的认识与控癌战战略
1.癌症不是绝症
从毛泽东对抗日战争的看法说起/
癌症向可治转化的种种迹象/
癌症预后正在改善/
早诊早治可挽救生命/
对癌症认识的转变而出现的新思路/
癌转移观念更新带来的希望/
分子生物学研究提示的新途径/
笔者对癌症的认识与思考/
2.控癌战只能是持久战
毛泽东关于抗日战争是持久战的分析/
病程长:冰冻三尺,非一日之寒/
癌症是复杂疾病/
癌症临床中逆转敌强我弱态势更需时日/
肿瘤的异质性和动态变化更为复杂/
3.持久战意想不到的病例
原先肝癌不能切除的病人已35年无瘤生存(例1)/
肝癌有平湖西瓜大的病人无瘤生存25年(例2)/
4.持久控癌战的三个阶段
第一阶段:战略决策要慎之又慎(例3、例4)/
第二阶段:坚持与否关系到最终胜败(例5)/
第三阶段:抓住可能最终取胜的阵地战/运动战的战机(例6、例7和例8)/
5.控癌战能否取胜:抗战还是妥协
首要前提是抗战而不是妥协/
胜败取决于最终的综合决策及其实施/
精神状态有其物质基础/
6.还要强调知己知彼,百战不殆
不要轻视知己知彼,百战不殆/
要弄清癌和机体的方方面面(例9)/
二、百年抗癌战走向控癌持久战
7.控癌战如何做到保存自己,消灭敌人
只有消灭敌人,才能有效保存自己/
控癌战中消灭敌人保存自己的具体办法/
如何才能具体做到保存自己消灭敌人(例10)/
8.人是控癌战胜败的决定因素
决定的因素是人不是物在我国近现代史中得到验证/
决定的因素是人不是物在控癌战中也不例外/
9.阵地战功不可没但未全胜
消灭肿瘤战略的阵地战功不可没/
消灭肿瘤疗法有其负面问题/
10.运动战在控癌持久战中不可轻视
控癌战中运动战可用的战法/
运动战可能是转弱为强的重要法宝/
运动战取胜的关键之一:判断打和走/
运动战取胜的关键之二:能否主动、灵活、有计划地打/
运动战取胜的关键之三:能否与游击战和阵地战相结合/
11.游击战在控癌持久战中是非同小可的事业
游击战在控癌战中有没有战略地位首先看病人的状况/
控癌战中可用的游击战形式/
12.游击战战法之一:让残癌改邪归正
残敌可被劝降,残癌也可能改邪归正/
对付强大之敌,策反不易/
13.游击战战法之二:改造癌所处的微环境
癌所处的微环境也应能被改造/
抗炎症可能有助改善微环境来控癌/
抗缺氧也许有助改善微环境来控癌/
14.游击战战法之三:强化机体抗病能力
游击战需建立根据地,提示控癌战中增强机体健康的重要性(例11)/
精神真的能够变物质吗/
提高机体免疫能力以控癌又重新得到重视(例12)/
内分泌干预对癌症治疗的重要性远超过去的
认识/
癌症的代谢干预已成为热门话题/
15.游击战战法之四:改善生活方式
改善生活方式有助防癌
两动两通,保持身心的动与静有助防癌/
游泳也可作为处方(例13)/
游泳有助控癌的实验证据/
买菜也能作为处方不是笑话/
16.游击战可能取胜的几个要点
游击战如何做到主动、灵活和有计划/
游击战如何与正规战相配合(例14)/
游击战如何向运动战发展/
有战略意义的游击战要重视其持久性/
游击战中如何协调好医生、病人和家属的统一决策/
重温游击战十六字诀的深刻含义/
17.中医药与中西医结合在控癌持久战中的地位
中医药在防癌中的作用(例15)/
中医药在治癌中的作用/
中西医思维互补,主张中西医结合/
局部与整体相结合:中西医互补的重中之重(例16、例17、例18、例19)/
笔者对中医药控癌的点滴探索/
发展中国的新医学是实现中国梦的重要内涵/
三、中晚期癌症病人能否转败为胜
18.中晚期癌症病人面临的主要矛盾
19.中晚期癌症病人转败为胜的病例
防御中的进攻,持久中的速决(例20)
消耗战与歼灭战(例21)/
建立根据地的必要性和重要性(例22)/
弱者先让一步,后发制人(例23)/
集中兵力,拣弱的打(例24)/
奇袭取胜(例25)/
战略反攻(例26)/
人民战争与统一战线(例27)/
20.中晚期转败为胜病人值得关注的共性
转败为胜前提是有回旋余地/
持久战是8位病人所共有的/
持久战的三个阶段也是多数病人所共有的/
多种疗法的联合和序贯应用也是取胜的重要因素/
只有消灭(和改造)敌人,才能有效保存自己/
四、《论持久战》对临床控癌战的启迪
21.要重视控癌战的战略研究
尼克松的遗憾和奥巴马的雄心/
控癌战的战略研究首先取决于对癌的认识/
控癌战战略研究的重要性/
22.控癌战战略是一个复杂、动态的系统工程
控癌战系统工程的主要内涵/
控癌战系统工程的个案101岁的肝癌病人(例28)/
控癌战系统工程的核心问题/
23.综合治疗是控癌战的长远战略方向
控癌战中综合治疗的病例生存30年的肝癌病人(例29)/
综合治疗的理论基础/
综合治疗中值得关注的一个重点/
24.硬件(武器)和软件(思维)两手都要硬
硬件是基础,软件是灵魂/
对付癌症的硬件(控癌利器)建设要结合国情/
建设有中国特色的控癌利器需要有中国思维(软件)的支持/
五、结语
附录:书中相关专业杂志中英文名称一览