《结节病段蕴铀2018观点/中国医学临床百家》主要讲述了肺结节病的的相关知识，并从疾病特点、治疗方法、新型治疗方法、适应证、禁忌证、预后措施和注意事项等多方面进行阐释，包括结节病和肺结节病的由来、病因、发病率、病理改变、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗、评估与预后等10个章节。

　　段蕴铀，海军总医院专家组组长，主任医师，专业技术少将军衔，第二军医大学博士生，硕士生导师，军事医学科学院博士生导师。
　　曾获国务院政府特殊津贴，军队特殊人才岗位津贴，全军先进医院院长，中国呼吸医师奖，中央军委保健突出个人贡献奖。曾任一至三届中国呼吸医师协会常委，中华医学会航海医学会的副主委，中华医学会航空航天医学会常委、中国药学会抗生素专业委员会的常委，解放军医学科委会第七、第八、第九届的委员，海军医学科委会的副主任委员，中央军委保健委员会会诊专家，中华医学会医疗鉴定专家，国家药监局新药评审专家，中国防灾协会医学分会常务理事等，并担任十余种核心期刊的副主编和编委。

结节病和肺结节病的由来
结节病是一种自限性疾病，病情常可自行缓解
1．结节病最大危害是误诊
2．由于误诊导致的误治更为可怕
3．长期使用激素治疗亦造成很多医源性疾病
结节病任何年龄、性别及种族均可发病，黄种人发病率较低

结节病病因至今未明
4．基因易感性是结节病发病的重要因素
5．职业和环境暴露因素促进结节病的发生
6．感染所致结节病的病原学相关因素已有较多实验依据
7．免疫异常也是可能的病因

结节病的病理改变
8．结节病重要病理组织学特征是非干酪样坏死肉芽肿
9．肺泡灌洗液中的细胞和细胞因子分析有助于诊断和病因研究

肺结节病的临床表现
10．40％～60％患者临床表现缺乏明显的特异性
11．肺结节病可以分5期

肺结节病的辅助检查
12．胸部x线检查是诊断肺结节病最常用的方法
13．胸部cT和高分辨cT（HRcT）是最常规检查手段
14．目前临床上肺结节病影像学诊断的常规手段并不常用核磁共振
15．PETcT对肺结节病的诊断十分有帮助
16．肺功能试验是一种辅助检查手段
17．支气管镜检查是诊断肺结节病常用的方法
18．活体组织的病理活检是诊断肺结节病较可靠的依据
19．结核菌素皮肤试验阴性对诊断结节病有重要参考价值
20．同时测定血清血管紧张素转化酶和血清金属内肽酶可以提高肺结节

病诊断的敏感性和特异性
21．Kveim—siltzbach皮肤试验不能保证抗原的纯度，影响试验结果的阳性率，此方法现已基本淘汰

肺结节病的诊断
22．肺结节病的诊断通常采用排除性诊断
23．临床上肺结节病诊断难度极大，国内外至今也无新的统一的诊断标准面世
24．了解肺结节病的临床特点以便早期诊断，目前较有意义的诊断证据主要来自各项检查

肺结节病的鉴别诊断
25．淋巴结或肺组织活检可鉴别肺结节病和结核病
26．纤支镜对鉴别肺结节病和肺癌有重要作用
27．淋巴瘤可以早于或与肺结节病同时出现
28．与转移性肿瘤鉴别可行PEl7GT检查
29．血清学G试验和GM试验阳性更有助于鉴别肺曲霉菌病
30．cT扫描是诊断肺隐球菌病的重要手段之一
31．肺朗格汉斯细胞增生症对激素治疗普遍不敏感
32．肺结节病与坏死性肉芽肿血管炎（韦格纳肉芽肿病）的临床经过和病理有着明显的不同
33．对肺纤维化等间质性病变鉴别有一定困难，前者变化较快
34．双肺门影的增大，也要与心脏一些疾病的影像学鉴别

肺结节病的治疗
35．糖皮质激素是治疗肺结节病的首选用药
36．当激素治疗效果不佳时应考虑应用其他非激素类替代药物
37．中医疗法治疗肺结节病目前暂没有成熟的经验
38．激素联用二线药物疗法是目前复发肺结节病、难治性肺结节病的推荐治疗方案

肺结节病活动的评估与预后
39．肺结节病是否存在进行性肉芽肿性炎症常用“活动性”和“非活动性”来描述
40．血清AcE水平可作为临床和预后评估的辅助指标
41．支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞分析对病情评估十分有意义
42．肺结节病的预后受发病时的表现影响很大
43．初始症状的严重性可提供重要的预后信息
44．妊娠对肺结节病的长期预后影响甚小
45．人种是影响预后的重要因素
参考文献
出版者后记