继发性肺肿瘤-转移性肺肿瘤_张金铭，张弛，于海鹏著_9787543327634

　　中国医学科学院肿瘤医院赫捷院长2012年指出，近30年来，癌症发病数以年均3%～5%的速度递增，3/4新增病例发生在新兴工业国家及发展中国家，癌症已成为人类死因的第一位。肺部是肿瘤转移的好发部位，是继肝脏之后最易发生癌转移的器官，20%～54%的癌症患者在自然病程中会发生肺转移癌，其中近25%为播散性疾病的肺部表现。继发性肺肿瘤（转移性肺肿瘤）是指肺外部肿瘤经某种途径转移到肺,有时也将肺肿瘤的肺内转移归于其中。
　　本书汇集大量的有关继发性肺肿瘤的资料，还包括一部分英文和日文资料。作者将这些资料全部汇总，大多数以表格的形式表现出来，给人以直观的感觉。在图书布局上，本书共分总论与各论两部分，总论部分全面介绍了继发性肺肿瘤的流行病学、转移途径、转移机制、无瘤间期、无进展生存期、临床表现、合并其他部位转移、诊断、治疗、长期生存、预后、死亡原因、预防和展望。各论分十五章逐一叙述各种继发性肺肿瘤的流行病学、病理学特点、临床表现、影像学表现、诊断以及治疗和预后。目前市场上有关肺肿瘤单独成册的书很少，而关于继发性肺肿瘤的图书更是少见，所以本书的出版可填补国内图书的空白，对继发性肺肿瘤这类疾病的诊断与治疗具有重要的意义。

　　目前肿瘤总体发病率还在增加，世界卫生组织（WHO）2010年2月2日警告，如不采取预防措施，到2030年世界因癌症死亡人数将增一倍，达1700万人。2010年4月，卫生部公布我国每年癌症发患者数超过200万，死亡人数超过140万。而我国居民死亡原因中癌症占五分之一。
　　肿瘤的主要死因是复发和转移。肺脏是诸多肿瘤最易转移的部位，有时候甚至肺转移灶先于原发灶出现。
　　我的母亲是因肺癌脑转移离世的。巨大的伤痛像巨石一样一直压在我的心头，吃苦耐劳的母亲不该受那样的痛苦，实在不应该！母亲的去世让我痛不欲生，可世上还有多少人为亲人的离去而痛苦着！因此，为医治癌瘤做一点工作作为孝敬母亲的一点补偿一直萦绕在我的心头。为了母亲我也得总结点什么，做什么呢？我在呼吸内科干了30多年，一直与肺癌这个病种打交道。许多令人忘怀的情景时时浮现出来，催我自省。教训是很多的，经验也是有的。国人肺癌的专著已经有几本了，而肺转移瘤的论文也不算少，可专著一本也没有。于是我决定就写继发性肺肿瘤吧。
　　跟写第一本专论书一样，难在没有范本可借鉴，好在抱着抛砖引玉的思想，斗胆就干，经过五年的努力便“成”书了。
　　临床肿瘤论文“二少一多”（中文、英文皆如此）。有关早期诊治的少，转移性肿瘤诊治的（尤其是治疗）也少，晚期肿瘤论文多。在大宗病例的论文里有许多肺转移的病例，但只是轻描淡写、一带而过，没有全面目描述。以至于人们没有拿出足够的精力去研究去总结。较多的是个案，其循证医学级别低。也许是传统的思想桎梏着人们，人们没能总结出规律，从而也就难以汲取经验教训。尽管本书资料尽其所能收集有关转移、肺转移的内容，但因为“二少”，本书有的内容轻描淡写，显得苍白。
　　肿瘤是一种全身疾病。且不说白血病、淋巴系统肿瘤、软组织瘤、血管瘤等本身就是全身疾病，就从肿瘤的全身症状、肿瘤发生的漫长临床前过程、早期转移、复发（甚至数十年）、异位发生、肿瘤的自行消长等病理现象也可看出。肿瘤的TNM分期难以解释原发灶不明的肺转移肿瘤，这说明肿瘤的转移和复发是一个很复杂的过程。
　　程书钧院士认为肿瘤是一种细胞生长、分化异常的分子网络病。而我们对这个网络已知的知识是太少了，更谈不上抓到纲举目张的关键点了。他指出，肿瘤基础研究要实现从单一层次向集成层次、从细胞向整体转化，网络系统生物学研究模式将成为主导方向。人类彻底解码癌细胞本质之时，可能就是了解自身生命现象之日。
　　任何事物都会打上时间的烙印。像诊断和治疗这样与科学技术密切相关的事更是如此。所以我们在审视评价其结果时一定要注意它发生在哪个年代。
　　临床肿瘤学对医学基础理论的期待是很迫切的。肿瘤的治疗任重道远。管忠震院士说目前的治疗方式是一把双刃剑。脏器切除实在是无奈之举（一想起38年前为一老妇骨肉瘤截肢搬下肢体的场景我就不寒而栗）。化疗和放射治疗是削弱机体免疫功能的。肿瘤的发病既然是多基因、多因素、多阶段，那么其治疗也应该是多靶点、多手段科学合理地结合才成。目前的个体化方案也只是人类认识阶段的一步，应该说离真正意义上的肿瘤治疗还差得很远。
　　本书对引用文献很少评论。一是本人水平低，不敢妄加之；二是文献不全面，评价也难；三是转移瘤是在原发瘤基础上多了一层因素，争议之处颇多。诊治上的诸多关键点还有待读者在学术发展长河中不断寻觅利器去解决。
　　肿瘤的防治有两个重点：一是发生，二是转移。因此，不但要在原发肿瘤上下工夫，也应在继发肿瘤上做一些工作。悲观和无所作为的观点是不应该有的。一些种类转移性肿瘤能较长期生存，一些高恶性度原发瘤的远处转移长期生存个案不是昭示我们吗，这是一个天大的启示！应该说近些年肿瘤学的诊治有不小的进步，虽然难说是里程碑性的成果。对继发性肺肿瘤科学、全面地预防，早期、敏感地检测，运用当代先进的影像技术和检测手段尽早发现，同时使用不断发展的治疗技术给患者争取一个尽可能好的疗效，不仅是应该的，也是完全可能的。我坚信这一点。本书记载的不少类肿瘤已经达到或接近了这一步。孙燕院士说的三个三分之一（也应包括转移瘤）不是很好的现实总结嘛！
　　对应于原发性肺肿瘤，应该是继发性肺肿瘤的说法较为恰当。转移性肺肿瘤转移来还是转移去含义不严格、不确定，有时会产生误会。
　　肿瘤学进展真有日新月异之感，但突破性成果仍太少。虽然在写书过程中不断补充新资料，仍难免落后迅速变化的现实。本书尽力汇集国人资料，只有少数的英文和日文内容。资料中以诊断为多，目的是为提高认识，尽力减少漏误诊；治疗资料较少，是为殷切期待！希望能对国人继发性肺肿瘤的防治有所帮助，我的初衷也就圆了。
　　本书肤浅和错误之处难免，敬请赐教！

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