本书以中医临证对药为题,是一部集古今数十位名医大家临证制方遣药之经验著作。以“北京四大名医”施今墨先生对药经验为纲,蒐集上迄华佗、张仲景,下至近现代诸名医大家对药运用经验,集选古今医家应用对药552个,类为十七种,对中医临床工作者,不仅提供制方遣药应用对药可靠的理论依据,并为提高疗效提供了丰富的经验,在一定意义上其将成为中医医师之必读书,具有颇为实用的价值和良好的社会效益。
本书所集对药是以《施今墨对药经验集》《中医临床家施今墨》《中医临床家祝谌予》为蓝本,并蒐集一些历代本草、方书之名著中关于对药之应用,如《伤寒论》《金匮要略》《太平圣惠方》《太平惠民和剂局方》《普济本事方》《鸡峰普济方》《妇人大全良方》《严氏济生方》《丹溪心法》《世医得效方》《普济方》《医方选要》《本草纲目》《景岳全书》《得配本草》《温病条辨》等数十部,收集对药552种,分为十七类。每种对药分功用、解析、剂量三项介绍,为中医临床工作者不可多得的参考书。
1. 麻黄 桂枝
〔功用〕二药配伍,善于发汗解表。用于风寒感冒,恶寒、发热、无汗、头身疼痛等,或伴有咳喘之表实证,以及风寒湿邪所致之痹痛证。
〔解析〕麻黄辛微苦温,辛开玄府,发汗力强,入肺经而兼平喘利水;桂枝辛甘温通,入心、脾、肾经,而善于解肌,助阳和营。二者合用,开腠理散寒邪其力最优,属相须为用。仲景《伤寒论》麻黄汤中麻、桂相伍,属君臣为用,加杏仁、甘草成方,后世医家从中悟得,但其麻黄用量慎之。
〔用量〕麻黄1~6g,桂枝3~10g。
2. 荆芥 防风
〔功用〕二药相伍,专于发散风寒,并可祛风胜湿。主治四时风寒湿邪感冒,恶寒、无汗、头身疼痛等,以及风疹、皮肤瘙痒、疮疡初期肿痛等。
〔解析〕荆、防二药皆辛甘温者,辛散风寒透邪外出。防风并能胜湿、疗痹痛、止泄泻,荆芥入肝经血分,并能止血,疗肠风下血、崩漏、衄血等。二者相配,属相须为用,《普济方》称荆芥汤,《沈氏尊生书》又称荆芥散,《摄生众妙方》则有荆防败毒散等。名医施今墨先生认为,若属外感表证,用麻桂(辛温发表重剂)嫌热、嫌猛,用银翘(散)嫌寒时,荆防(辛温发表轻剂)用之最宜。
〔用量〕二者各6~10g。
3. 羌活 独活
〔功用〕二药相配,疏风散寒,除湿疗痹,通达上下。善治外感风寒,发热恶寒,头身、关节疼痛,以及风寒湿痹症,历节风痛等。
〔解析〕羌活辛苦温,入膀胱、肾经,能发汗解表,逐风寒,胜湿邪,尤善疗上半身疼痛者;独活辛苦温,亦入膀胱、肾经,功同羌活,但以疗下半身疼痛者为长,故清·黄宫琇《本草求真》言:“羌之气清,行气而发散营卫之邪;独之气浊,行血而温养营卫之气……羌行上焦而上理,则游风头痛风湿骨节疼痛可治;独行下焦而下理,则伏风头痛两足湿痹可治。”二者配用,属相须为用,首见唐·王焘《外台秘要》治历节风痛(二者与松节各等份,酒煮服),后元·李杲称之“羌独活治风寒湿痹,酸痛不仁”,乃制羌活胜湿汤,以二药为君臣相伍,加川芎、蔓荆子、防风、藁本、甘草而成,治湿邪在表,头身疼痛不可转侧者。
〔用量〕羌活3~6g,独活6~10g。
4. 荆芥 羌活 独活
〔功用〕三药相配,祛风散寒,除湿止痛。用于风寒湿邪外感,头痛、身痛、关节痛,以及三叉神经痛、面神经麻痹等。
〔解析〕三药相用,属相须为用,功在祛风散寒除湿,疗人体肌表之风寒、风湿之邪为病。明·张时彻《摄生众妙方》荆防败毒散,即有此三药,主治外感风寒湿邪所致疾病,以及时疫疟疾、痢疾、疮疡而具风寒湿表证者。清·汪昂《医方集解》银翘败毒散,亦用此三药,而专主痈疮初起红肿疼痛者,正所谓“火郁发之”(《素问·六元正纪大论》)也。
〔用量〕三者各6~10g。
5. 防风 白芷
〔功用〕二药相伍,祛风散寒,胜湿止痛。用于风寒湿邪侵袭而致头痛、身痛、眉棱骨痛,以及三叉神经痛、面神经麻痹;妇人寒湿带下清稀,阴痒等症。
〔解析〕防风辛甘温,善散风寒,并胜湿疗痹止痛,且治湿重泄泻。《得配本草》谓之:“太阳经本药,又入手足太阴、阳明经,又随诸经之药所引而入。治风去湿之要药。”白芷辛温,入肺、胃经,其气芳香,有通窍发汗,散风除湿,止痛排脓之功,用于治疗外感风寒表证,鼻渊头痛,妇人寒湿带下以及疮疡肿痛、排脓不畅等症。二药相用,属相须为用。《普济方》以二药等份为末,蜜丸,清茶送下,治偏正头痛。《太平惠民和剂局方》(简称《局方》)中的川芎茶调散治外感风寒头痛,方中即含二药与羌活、独活、荆芥、薄荷、细辛等为伍也。
〔用量〕二者各6~9g。
6. 麻黄 甘草
〔功用〕二药相用,宣肺解表,平喘利水,祛痰止咳。用于治疗风水(肾炎初期)肿胀,小便不利,咳嗽气喘等症。
〔解析〕麻黄为辛温解表药,入肺、膀胱经,以发汗、平喘、利水为其主要功用。正若《得配本草》所云:“善通腠理,宣达皮毛,大能发汗,去营中寒邪,泄卫中风热,治伤寒头项痛,腰背强,发热恶寒,体痛无汗,及咳逆斑毒,风水肿胀,是其所宜。”甘草甘平,入十二经;炙用则益气补脾,用于脾虚气弱证;生用则解毒清热,用于疮疡肿毒,咽喉肿痛等症;二者均能祛痰止咳,用于咳嗽痰多者;且善与多种药物配伍成方,起降低、缓和药物之偏性及毒性的作用,故素有“国老”之誉。与麻黄相用,属相使之用。最早见于《金匮要略·水气病脉证并治》中,名甘草麻黄汤,治里水。后世骆龙吉《内经拾遗方论》名麻黄甘草汤,谓宣肺利水,治寒客皮肤,令人肤胀。正是《内经》治水肿之法,所谓“开鬼门”也。肺主肃降,为水之上源,有“通调水道,下输膀胱”之能。
〔用量〕麻黄3~9g,甘草(炙)6~9g。
7. 麻黄 杏仁 甘草
〔功用〕三药相配,宣肺解表,止咳平喘。用于风寒外感,鼻塞声重,咳嗽痰多,胸满气喘,恶寒无汗等,如急性支气管炎。
〔解析〕杏仁苦微温,有小毒,入肺、大肠经,具止咳平喘,润肠通便之功。临证常用于治疗各种咳嗽气喘症,并能治疗津枯肠燥之大便秘结,可谓“肺与大肠相表里之要药”。其与麻黄、甘草合用,属相使之用。《局方》中名为三拗汤,其君药麻黄,臣药杏仁,甘草为佐使,治风寒犯肺,感冒咳嗽,痰多气喘者。又《局方》华盖散,以之再加苏子、茯苓、桑白皮、陈皮为伍,治风寒犯肺,咳喘痰多,胸腹烦满,项背拘急,发热,声重鼻塞,头目眩晕者(即急性支气管炎以及肺炎初期者)。
〔用量〕麻黄3~6g,杏仁6~9g,甘草(炙)3~6g。
8. 羌活 独活 桑叶
〔功用〕三药相配,疏风散寒,除湿解表。主治风寒、风热所致身痛楚、头昏、头痛等症。
〔解析〕三者相伍,辛凉与辛温并用,属相使之用,受邪为风寒、风热不明显,但身体痛楚沉重、头痛、头昏为著,舌苔白或黄白。以桑叶疏散头面之风热,羌独活辛通肌表寒湿之痹阻,从而共奏解表之效。名医施今墨先生还常以之配蝉衣、僵蚕治疗面神经麻痹症。
〔用量〕桑叶6~10g,羌独、独活各6~10g。
9. 葱白 淡豆豉
〔功用〕二药相配,善于通阳发汗,解表祛邪。主治四时感冒,邪在卫分而恶寒发热、头痛、鼻塞、微咳、肢体酸痛等。
〔解析〕葱白辛温,既能疏散风寒、发汗解肌,又可辛温通阳利窍。淡豆豉有两种制法,一为与苏叶、麻黄水浸制者,一为与桑叶、青蒿相制者,故其性有微温、微寒之殊;微温者,发散风寒,用于四时感冒;微寒者,用于清热除烦,治余热未尽之症,但多用其微寒者。二者相伍,发汗、通阳而不伤阴,且无寒凉遏邪之弊,属相使为用。晋·葛洪《肘后备急方》为之首选葱豉汤,清·张璐更赞云:“本方药味虽轻,功效最著,凡虚人风热,伏气发温,及产后感冒,靡不随手获效。”
〔用量〕葱白2~5寸或3~10g,淡豆豉6~10g。
10. 麻黄 生石膏
〔功用〕二药相伍,寒温并用,辛散其外,甘寒内清,表里同治。用于外感风邪,身热不解,有汗或无汗,咳逆气喘,甚则鼻煽,口渴,苔黄脉数者,如急性支气管炎、肺炎以及急性肾炎兼表证者。
〔解析〕麻黄以辛宣肺金、平喘止咳为优,生石膏辛甘寒,入肺胃经,有清热泻火之功,尤能清泻肺胃气分实热之证。二者合用属相使之用。最先见《伤寒论》有麻杏甘石汤之用,即二药与杏仁、甘草相组成方,以麻黄为君,石膏为臣,杏仁为佐,甘草为使;意在以麻之辛温,透邪外出,并宣肺平喘,重用石膏之大寒以清泄肺金实热,使肺热得麻膏之辛以“外发之”,内得大寒之石膏以“清之”;所谓“外透内清”,表里并解矣。仲景制大青龙汤(麻黄、桂枝、甘草、杏仁、生姜、大枣、石膏)、越婢汤(麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草),皆取此二药为主组方,其意相同,即表里同治;大青龙汤在于治肺金之表寒里热,越婢则治肺失宣降,水气泛溢。诚若柯琴所云:“取麻黄之开……倍石膏之大寒……斯溱溱汗出,而内外之烦热悉除矣。”
〔用量〕麻黄3~9g,生石膏20~60g。