随着新型囊袋辅助装置和飞秒激光辅助白内障手术的应用,晶状体脱位微创手术得以实现,很大限度地保留和重塑晶状体囊袋悬韧带隔,以减少并发症的发生是重大的理念突破。
《实用晶状体脱位手术学(配增值)》详尽介绍了晶状体脱位相关的胚眼发育、应用解剖、病理生理、诊断、基因筛查、手术、合并症及并发症处理、视功能矫正与康复,尤其是近年来晶状体不全脱位的基因与影像诊断,传统手术与新术式比较,同时结合近百个不同场景的手术视频加以展示,是有志于复杂白内障手术的眼科医生必备的参考书和工具书。
白内障医生有三怕:一怕小瞳孔、二怕硬核、三怕晶状体脱位。而晶状体脱位可兼有小瞳孔和硬核的特征,最难应付,但我们白内障医生又不得不面对。有时,由于悬韧带疾病,脱位的晶状体离开视轴区或者引起继发性青光眼,尽管晶状体透明,我们也必须手术;有时,在眼科手术“传帮带”过程中,其他医生出现医源性晶状体脱位时,我们也必须帮助解决。所以,悬韧带疾病或晶状体脱位手术是白内障与晶状体疾病医生必须迈过的一道坎。
2012年7月,我去新疆喀什援疆。面对众多的维吾尔族的剥脱综合征晶状体脱位患者,我陷入了沉思:如何在原来的基础上提高晶状体脱位手术的疗效?于是,我开始钻研与实践晶状体脱位手术,逐渐发现:要改善剥脱综合征性白内障手术预后,必须早做白内障手术并合理应用囊袋张力环(capsular tension ring,CTR),改良型囊袋张力环(modified capsular tension ring,MCTR)。特别感谢囊袋拉钩、CTR、MCTR的发明者和制造商,由于他们的伟大工作,我们的临床治疗水平和手术效果才可能达到一个新的台阶。
1年半的援疆结束后,我回到上海。由于上海的剥脱综合征性白内障病例很少,我开始调整方向.潜心做先天性和外伤性晶状体不全脱位的手术,获得了一些经验和体会,于是想写出来,和全国眼科同道一起分享。为此,我们邀请了复旦大学附属眼耳鼻喉科医院白内障与晶状体疾病学组的多位专家,以及同济大学附属第十人民医院金海鹰教授共同撰写本书。
本书得以顺利出版,首先感谢复旦大学附属眼耳鼻喉科医院及眼科领导的支持。其次感谢人民卫生出版社李海凌老师和《中国眼耳鼻喉科杂志》编辑部诸静英老师在本书编写过程中给予的鼓励和帮助,也感谢各位编者在本书撰写过程中付出的大量时间和心血。
8年来,晶状体不全脱位手术一直在我的导师卢奕教授的支持和帮助下开展,成书计划得到他的大力鼓励,他也欣然审阅全书并作序,在此表示衷心感谢。书中部分插图由张曼硕士和陈天慧硕士精心绘制,此外,在本书的撰写和整理过程中,也得到了我的硕士、博士研究生张曼、邓麦可、陈天慧、陈泽旭、郑佳蕾、蓝莉娜的鼎力相助,特表示感谢。
国内外尚无晶状体脱位手术专著可参考。因此,本书大部分内容都是专家根据自己的临床经验或者参考国内外文献和相关手术学章节编写的;同时,本书系多位专家编著,从不同角度下笔,其内容难免有重复之处,文笔、词汇和风格也无法完全一致。如有不足之处.恳请各位读者、专家批评指正,以便今后完善。
第一章 解剖与病理生理
第一节 胚胎发育和应用解剖
一、与晶状体脱位相关眼部组织的胚胎发育
二、与晶状体脱位相关眼部组织的应用解剖
第二节 与晶状体脱位相关的眼部组织病理生理改变
一、晶状体的生理功能
二、晶状体脱位后的眼前节改变
三、晶状体脱位后的眼后节改变
第二章 晶状体脱位基因筛查及意义
第一节 先天性晶状体脱位的基因筛查及意义
第二节 剥脱综合征相关基因研究进展
第三章 晶状体脱位临床表现及诊断
第一节 晶状体脱位的临床表现
第二节 晶状体脱位的诊断
第三节 晶状体脱位的鉴别诊断
第四节 与晶状体脱位相关的综合征
一、晶状体脱位相关综合征的识别
二、晶状体脱位相关综合征
第四章 晶状体脱位相关眼部影像学检查
第一节 超声生物显微镜
第二节 眼部B超
第三节 其他辅助检查
第五章 晶状体全脱位的手术治疗
第一节 晶状体脱位于前房的手术治疗
第二节 晶状体脱位于玻璃体腔的手术治疗
一、睫状体平坦部晶状体切除法
二、全氟化碳液体辅助法
三、超声粉碎法
第六章 晶状体不全脱位的手术治疗
第一节 晶状体不全脱位手术和囊袋辅助装置的沿革与发展
第二节 晶状体不全脱位的手术策略
第三节 各类晶状体不全脱位的手术治疗
一、先天性晶状体不全脱位
二、外伤性晶状体不全脱位
三、自发性晶状体不全脱位
四、球形晶状体
五、晶状体缺损
六、医源性晶状体不全脱位
七、前部巨眼
八、假性剥脱综合征
第四节 囊袋张力环及IOL选择与应用
……
第七章 人工晶状体脱位的原因及手术治疗
第八章 手术相关并发症及处理
第九章 晶状体不全脱位手术相关新技术与应用
第十章 晶状体不全脱位合并症的处理
第十一章 晶状体不全脱位的视功能矫正与康复