紧扣社区慢病管理的特点、规律和方法途径，分\"远程医疗与慢病管理的理论研究与实践\"和\"远程医疗与慢病管理的临床服务流程与实践\"两部分，分上、下篇，共18章，上篇共5章，主要介绍远程医疗、慢病管理的概念、定义，国内外的回顾和展望、相关法规制度和政策规定、服务体系和信息技术体以及远程医疗与慢病管理应用流程。下篇共14章，主要介绍临床常见慢性病患院外日常管理的临床服务流程与应用实践，以及这些疾病的日常中医系统的分类与指导。

上篇 远程医疗与慢病管理的理论研究与应用
第一章 绪论
一、基本概念
二、以远程医疗技术为载体的国内外慢病管理概况
第二章 国内相关政策导向及法规体系建设
一、我国关于远程医疗与慢病管理的政策法规
二、美、欧等国家关于远程医疗与慢病管理的政策法规
第三章 远程医疗与慢病管理的服务管理与信息管理体系构建
一、服务管理体系
二、信息管理体系
第四章 远程医疗与慢病管理应用指南
一、服务管理应用指南
二、临床应用指南
三、软硬件技术应用指南
第五章 健康管理师的职业能力与实践
一、健康管理师的职业定义及职业特点
二、健康管理师职业申报条件
三、健康管理师的职业功能
四、从事健康管理师职业应当具备的七种能力素质
五、健康管理师的职责任务
六、健康管理师的岗位培训要求

下篇 远程医疗与慢病管理服务流程与实践
第六章 远程医疗与慢病管理流程与实践总论
一、慢病的定义及分类
二、慢病管理与远程医疗服务
三、便携式物联网快速检测设备的配备与使用
四、管理服务对象再评估
五、管理服务对象管理方案修改
六、慢病卡
第七章 高血压患者远程医疗与慢病管理流程
一、高血压定义
二、高血压分类及诊断标准
三、患者管理与远程医疗服务
四、便携式可穿戴设备的配备与使用
五、管理服务对象再评估
六、管理服务对象管理方案修改
七、慢病卡
第八章 冠心病患者远程医疗与慢病管理流程
一、冠心病定义
二、冠心病分类及诊断标准
三、患者管理与远程医疗服务
四、便携式可穿戴设备的配备与使用
五、管理服务对象再评估
六、管理服务对象管理方案修改
七、慢病卡
第九章 心力衰竭患者远程医疗与慢病管理流程
一、心力衰竭定义
二、心力衰竭的分类及诊断标准
三、患者管理与远程医疗服务
四、便携式可穿戴物联网设备的配备与使用
五、管理服务对象再评估
六、管理服务对象管理方案修改
十、慢病卡
第十章 房颤患者远程医疗与慢病管理流程
一、房颤定义
二、房颤的分类及诊断标准
三、房颤患者管理与远程医疗服务
四、便携式可穿戴设备的配备与使用
五、管理服务对象再评估
六、管理方案修改
七、慢病卡
第十一章 脑卒中患者远程医疗与慢病管理流程
一、脑卒中定义
二、脑卒中分类及诊断标准
三、脑卒中患者管理与远程医疗服务
四、便携式可穿戴物联网设备的配备与使用
五、管理服务对象再评估
六、管理方案修改
七、脑卒中患者的护理
八、慢病卡
第十二章 糖尿病患者远程医疗与慢病管理流程
一、糖尿病定义
二、糖尿病分类及诊断标准
三、糖尿病患者管理与远程医疗服务
四、便携式物联网设备的配备与使用
五、远程医疗服务再评估
六、管理方案修改
七、慢病卡
第十三章 慢性阻塞性肺疾病患者远程医疗与慢病管理流程
一、慢性阻塞性肺疾病定义
二、慢性阻塞性肺疾病的严重程度分级与诊断标准
三、慢性阻塞性肺疾病患者管理与远程医疗服务
四、远程医疗服务再评估
五、管理方案修改
六、慢病卡
第十四章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者远程医疗与慢病管理流程
一、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征定义及分类
二、诊断标准及分级
三、睡眠呼吸疾病管理与远程医疗服务
四、便携式可穿戴物联网设备的配备与使用
五、远程医疗服务再评估
六、管理方案修改
七、慢病卡
第十五章 肿瘤(以乳腺癌为例)患者远程医疗与慢病管理流程
一、乳腺癌定义
二、乳腺癌诊断标准及其分期、分类和分级
三、乳腺癌患者管理与远程医疗服务
四、便携式可穿戴物联网设备的配备与使用
五、管理与服务的再评估
六、管理与服务方案的修改
七、慢病卡
第十六章 阿尔茨海默病患者远程医疗与慢病管理流程
一、阿尔茨海默病定义
二、阿尔茨海默病分类及阿尔茨海默病痴呆诊断标准
三、阿尔茨海默病患者管理与远程医疗服务
四、便携式可穿戴设备设备的配备与使用
五、远程医疗服务再评估
六、管理方案修改
七、慢病卡
第十七章 精神分裂症患者远程医疗与慢病管理流程
一、精神分裂症定义
二、精神分裂症临床诊断分类
三、精神分裂症患者管理与远程医疗服务
四、远程设备的配备与使用
五、精神分裂症患者远程医疗服务再评估
六、管理服务方案修改
七、慢病卡
第十八章 肥胖症等代谢综合征患者远程医疗与慢病管理流程
一、肥胖症等代谢综合征定义
二、肥胖症等代谢综合征分类及诊断
三、肥胖症等代谢综合征管理与远程医疗服务
四、便携式可穿戴设备的配备与使用
五、服务对象再评估
六、管理方案修改
第十九章 骨性关节炎患者远程医疗与慢病管理流程
一、骨性关节炎定义
二、骨性关节炎分类和诊断标准
三、骨性关节炎患者管理与远程医疗服务
四、便携式可穿戴设备的配备与使用
五、远程医疗服务再评估
六、慢病卡
第二十章 中医体质分类及指导
一、中医体质分类及特征(执行中华中医药学会标准)
二、各类体质中医健康指导处方原则
三、中医体质判定标准(执行中华中医药学会标准)