普外科疾病诊疗基础与实践应用_薛勇主编_9787565846793

本书以普通外科常见疾病症状的诊断、鉴别诊断与处理为主要内容，系统介绍了普通外科常见疾病症状的共同特点、诊断方法、鉴别诊断思路、手术方法等。

外科学是现代医学科学的重要组成部分之一，是一门理论与实践相结合的学科，要求医生既要有坚实的理论基础，又要有广泛的外科基本知识和规范、娴熟的操作技巧。随着科学技术的发展，临床外科也在逐步发展，而普通外科是临床外科的基础，也随之有了很大步。经过广大普通外科医务人员的共同努力，以及大量高新技术、设备的，其临床诊疗已迅速得到提高，在某些领域已达到国际。在临床工作中，普外科疾病往往病情危急、诊断具有一定的困难。如何透过现象看本质，如何在尽可能短的时间内做出正确诊断和处置，为患者赢得更为有效的诊疗救治时机，是对临床工作者的考验。为更好地普外科疾病，缓解医患关系，减轻患者经济负担，提高患者生活质量，本书作者参考大量文献资料，结合国内临床实际情况，编写了本书。本书阐述普通外科常见疾病症状的诊断、鉴别诊断与处理为主要内容，系统介绍了普通外科常见疾病症状的共同特点、诊断方法、鉴别诊断思路、手术方法等；共分为八章括：肝外科疾病、胆管外科疾病、小肠疾病、结直肠肛门疾病、甲状腺及甲状旁腺疾病、乳腺外科疾病、胰腺与脾疾病、胃和十二指肠疾病等。本书在内容编排上侧重于常见病、多发病。对普外科常见病的诊断，检查方法和做了详细的介绍，内容放在介绍疾病的诊断方方法和技巧上。本书内容全面，科学实用，临床指导性强，注重实用性和理论与实践的衔接，旨在强调本书的临床实用价值，希望本书能为普外科医务工作者处理相关问题提供参考。本书在撰写过程中，借鉴了诸多普通外科相关临床书籍与资料文献，在此表示衷心的感谢。由于时间仓促，难免有错误及不足之处，恳请广大读者给予批评指正，以便更好结经验，起到共步、提高普通外科医务人员诊疗的目的。

肝外科疾病节原发性肝癌行病学（一）病因原发性肝癌的真实病因，像其他癌肿一样，至今尚未明确，据临床和实验的观察，可能与下列因素有关。1.肝硬化肝硬化与肝癌的关系极为密切。据临床观察，肝癌患者65%~80%并发有肝硬化现象，而据尸检之资料，4.5%～10%的肝硬化患者并发有肝细胞癌。大概患肝硬化者，其肝细胞有代偿性增生，一旦此种增生超过正常范围，即有可能转变为癌。亦可能某种刺激因素先使肝产生硬化，而转化为癌。然而年龄较轻的肝癌患者多不伴有肝硬化，故肝癌与肝硬化的关系尚不能谓已确定无疑。2.慢性炎症任何病变可导致肝广泛炎症和损害者，均可能引起肝的一系列变化，并后导致肝癌的发生。3.肝寄生虫病肝寄生虫病与肝癌的发生可能有关。它可能先引起肝的硬化，而发生癌变；也可能是由于肝细胞直接受到刺激的结果。但不少学者也注意到在印度尼西亚爪哇地方肝癌很常见，而该地既无肝蛭亦无血吸虫流行；在埃及则血吸虫病颇多而肝癌鲜见；因此，肝寄生虫病与肝癌的关系尚有一步研究。4.化学品的刺激化学物质有致癌之作用者，迄今已发现有250种以上，其中凡属有机的偶氮化合物具有导致肝癌的可能性。早在世纪年代，就已发现把某些偶氮染料饲喂家鼠，能诱发原发性肝癌；而食品中常用的着色染料如“奶油黄”即为一种偶氮化合物（二甲氨基偶氮苯，P-dime-th-yl-amino-azoben-zene)，由此导致肝癌发生自亦可能。偶氮染料在化学结构上与胆固醇酯、求偶素及胆酸等颇似，故此等物质在体内的自然存在，也可能是诱发肝癌的因素。5.营养不良长期的营养不良，是蛋白质和维生素B的缺乏，与肝癌的发生有一定影响。已经证明：癌组织中含有大量的biotin，它与癌肿的展或有密切关系；而禽卵蛋白中则含有另一物质称为avidin，能使biotin的吸收减少，作用迟缓，且可保护肝免遭毒害，对肝毒素有作用。Smith曾将卵蛋白和奶油黄共饲家鼠，发现可以使肝硬化与肝癌的发生率大为减少。酵母内的食物性因素，是复合维生素B或者维生素B2(核黄素），亦可减轻或这些损害的发生。因此，长期的营养不良可能使肝易受毒素作用，终导致肝癌。6.其他因素真菌毒素中的黄曲霉毒素对实验动物有肯定的致癌作用，故人类如食用被黄曲霉毒素污染的花生或其他粮食制品，也可引起肝癌。先天性缺陷及或家族的影响，亦曾疑与某些肝癌的发生有关。其他如外伤、静脉充血等亦曾被疑为肝癌之病因，但均无确定佐证。(二）在中国，75%～80%的肝硬化和90%以上的肝癌与慢性乙型肝炎相关，还有相当部分的肝硬化和肝癌与丙型肝炎相关。因此，慢性乙型肝炎或丙型肝炎患者肝癌的关键在于乙型肝炎和(或）丙型肝炎病毒的、延缓肝硬化发程，提高自身免疫力，以及减少其他理化因素损伤3个方面。

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