全球疼痛危机_(美)朱迪·福尔曼著_9787568079273

在本书中，哈佛医学院医学讲师Judy Foreman对慢性疼痛这一隐秘而又重要的健康问题进行了深入介绍：它是什么？它对谁影响*大？目前有哪些药物和非药物的治疗方法？不同国家和地区是如何应对慢性疼痛的？怎样才能更好地解决这一问题？虽然疼痛科学家正在逐渐了解慢性疼痛对身体产生的复杂影响，但世界各地的临床医生对疼痛医学仍然知之甚少。本书旨在唤起人们对慢性疼痛这一影响全球所有人的健康问题的关注，对深受慢性疼痛影响的人来说，本书是一本易于阅读、快速获取所需指导的必读科普书。

绪论

根据美国医学研究所（Institute of Medicine，IOM）的统计数据，仅美国就有约1亿人遭受慢性疼痛的折磨，约占成年人口的40%。但是由于该报告的统计人群不包括婴幼儿、军人、生活在疗养院的人和关押在监狱的人，因此这个统计数据很可能是被低估了。事实上，慢性疼痛是一个比心脏病、癌症和糖尿病加在一起还要严重的健康问题。在美国，每年由于慢性疼痛产生的直接医疗成本和生产力损失估计高达5600亿至6350亿美元。

然而，美国政府没有意向给疼痛领域的科学研究分配任何更多的资源。最近，美国国立卫生研究院（National Institutes of Health，NIH）的统计数据表明，在略高于300亿美元的经费预算中，只有1.6%的经费预算被用于疼痛研究。有外界分析师认为，这个数字其实更接近0.63%。对比更为明显的是，美国政府在艾滋病的科学研究上投入的经费分摊到每个艾滋病患者，平均是2562美元；而政府在疼痛的科学研究上的经费投入分摊到每个疼痛患者，平均只有4美元。

在美国，尽管疼痛是导致患者功能障碍的主要原因，但是如上所述，现实状况就是这样，并未引起足够重视。

一般来说，到了患者临终的时候，医生理应确保患者的疼痛得到缓解。但现实是，甚至仍然有三分之一接受临终关怀的美国人在疼痛中死去。然而，对剩余三分之二的人而言，这就是好消息了。

疼痛无处不在！疼痛不会放过地球上的任何一个国家。在世界各地，不论在发达国家还是在发展中国家，有多达40%的人遭受着慢性疼痛的折磨，而且其中大多数是女性患者。

在世界上的其他地方，慢性疼痛的现状与美国相似，甚至有过之而无不及。事实上，据哈佛全球公平倡议（Harvard Global Equity Initiative，HGEI）的研究人员报道，在全球富裕国家和贫穷国家所有的健康不平等的情况中，获得吗啡和其他处方类止痛药方面的鸿沟是最大的。

在一项对21个东欧国家和20个西欧国家的研究中，研究人员发现这些国家在阿片类止痛药的获取上存在着巨大问题。在立陶宛、阿尔巴尼亚和乌克兰，疼痛患者几乎无法获取一些必需的阿片类止痛药。研究人员将这一状况称为“公共卫生灾难”。

根据世界卫生组织的统计数据，大致上来说，全世界有数以千万计的人因无法获得管控药物（如阿片类药物）而遭受疼痛的折磨。这些人不仅包括100万晚期艾滋病患者、550万晚期癌症患者和近100万曾受意外或暴力伤害的人，还包括许多慢性病患者、婴幼儿和分娩的妇女。

我们可以想象患者在临终时仍在遭受疼痛折磨的情景。这种“全球疼痛危机”造成的结局无疑是很悲惨的！

2011年，有非政府国际组织发布报告称，由于患者根本无法获得或只能获得少量吗啡（吗啡是一种既便宜又有效的阿片类止痛药），全世界有数千万人在疼痛的折磨中死去。然而，由于该组织只随访临终患者遭受疼痛的情况，而且仅包括癌症和艾滋病这两种疾病的临终患者，而不包括长期生活在慢性疼痛中的患者，上述统计数据可能被严重低估了。

美国癌症协会（American Cancer Society，ACS）的调查结果也证实了这一令人沮丧的图景。在非洲的埃塞俄比亚，人口约有9000万，但是全国能提供吗啡的病房屈指可数。在非洲的尼日利亚，人口约有1.74亿，却基本上没有人接受疼痛治疗，即使一剂吗啡只需要花几美分。每年死于癌症或艾滋病的尼日利亚人有17.3万，但全国的阿片类药物储备仅够治疗其中的274人。

全球其他有些地方的情况甚至更糟糕。据统计，2012年全世界有240万人在没有接受任何疼痛治疗的情况下死亡。

情况原本不应该发展成这样。

其实，早在1961年，国际社会就通过了《麻醉品单一公约》（Single Convention on Narcotic Drugs）。该公约于1964年生效，并规定麻醉品（指阿片类药物）的制造、进出口、分销、处方和特许必须在政府授权下进行，并由《麻醉品单一公约》下设的国际麻醉品管制局（International Narcotics Control Board）这一机构负责监督。

《麻醉品单一公约》的签署旨在解决两个问题，即药物滥用和阿片类止痛药获取困难。事实上，《麻醉品单一公约》明确指出，“麻醉品在医药上用以减轻痛苦仍属不可或缺，故须妥为规定使麻醉品得以供此用途”。

但是，直到50多年后的今天，该公约的承诺内容仍然没有完全实现。事实上，国际麻醉品管制局也承认慢性疼痛患者的需求依然被大家所忽视。2010年，该局的一份特别报告承认，“并未对公约的其他目标给予同等重视，即确保管制药品的充分供应”。姑息治疗专家对此观点表示强烈赞同。

其实，有很多的原因造成了这种悲惨的现实状况。其中一个重要原因是，包括美国在内的许多国家（即便不是大多数国家）都存在多种流行病，然而，只有一种流行病，即阿片类药物滥用的流行病，受到了公众的关注。关于阿片类药物滥用与药物过量、成瘾和相关犯罪活动的报道，总是成为头条新闻。在2013年，阿片类药物滥用就导致16235名美国人死亡。然而，在更大范围内的慢性疼痛的流行却很少被公共媒体提及。

2014年，美国国立卫生研究院召开了“蓝丝带小组”会议，会议报告称，片面的新闻报道导致疼痛患者受到了不当指责，因而患者对阿片类止痛药的合法需求常常难以得到满足。造成全球慢性疼痛流行这一悲剧的另一个重要原因是，各国政府经常对阿片类止痛药实施前后不一的、过度严苛的监管。一项调查发现，40个国家中有33个国家对吗啡的处方实施了法律限制，而这些法律限制比国际药物协定要求的更严厉。甚至就其中某些法律限制而言，国际药物协定并不作强制要求。

还有一个重要原因是，医学院校几乎从不对医学生进行疼痛医学的相关教育培训。虽然疼痛科学家正在逐渐了解慢性疼痛对身体产生的复杂影响，但包括美国在内的世界各地的临床医生对疼痛医学仍然知之甚少。2011年，约翰斯·霍普金斯大学的研究人员对美国和加拿大117所医学院进行了调查研究。结果发现，在医学院的4年学习期间，美国医学生接受疼痛教育的平均时长仅为9小时，加拿大的医学生为14小时。其他研究表明，兽医学专业的学生接受疼痛教育的时间更长，平均达到了87小时。

其他发达国家的情况也是如此。2011年，英国伦敦国王学院的研究人员对19所设有口腔医学、助产学、护理学、职业治疗、药学、物理治疗和兽医学等专业的院校进行了调查研究。结果发现，学生接受疼痛教育的平均时长为12小时，其中物理治疗和兽医学专业的学生接受疼痛教育的时间是最长的。

那么，世界上发展中国家的情况是怎样呢？发展中国家通常没有疼痛治疗方面的专业培训。在非洲和中东地区接受调查的12个国家中，近50%的国家从不向医学院校毕业的学生提供有关疼痛治疗方面的培训。

据估计，美国没有得到适当治疗的慢性疼痛患者，占比高达40%~70%。此外，即便人们已经越来越认可疼痛治疗的潜力，医生却也几乎不提供个性化的整合治疗方案给疼痛患者，其中包括针灸、按摩、物理治疗、体育锻炼、心理治疗和其他治疗。

简而言之，“全球疼痛危机”的爆发，实质上就是人们被忽视所折磨。我在本书中提供了可能挽救这个危机的方案。毕竟，在21世纪的今天，全世界数以百万计的人没有必要继续“疼痛着生活”和“疼痛着死亡”。

朱迪·福尔曼

美国马萨诸塞州剑桥市

2016年10月

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