200°超广角眼底像图谱_吴德正马红婕张静琳_9787117251952

本图谱包括200超广角眼底成像原理及正常眼底像解读、200超广角眼底成像的临床应用两大篇，临床应用篇又创新性地按病变所在眼底部位分成眼底周边部病变应用示例、后极部病变应用示例及全眼底病变应用示例三章，此外还增加了屈光间质异常对成像的影响的相应章节。本图谱共有彩图张，由于超广角眼底成像是由红、绿两束激光扫描合成的，与传统彩色眼底照相的成像原理不同，展示方式也不同，认识和阅读200超广角眼底像有一个过程。为了帮助读者尽快适应新的阅读方式、缩短学习曲线，我们在每一幅图后都配了详尽的文字说明；为了更好地帮助读者理解某些疾病，我们还给出了部分相关形态功能检查的结果。

本图谱图文并茂，不但有大量常见和典型眼底病临床表现的200超广角眼底图像，还有相关诊断和治疗的简单知识，既可作为年轻医生学习眼底病的入门书籍，也可成为已有较深眼底病专业基础的医生开拓思路、了解和认识200超广角眼底照相的参考书。

前言

眼底位于眼球的内部，不借助特定的工具无法进行观察。因此，在一个多世纪以前，眼底一直是人体神秘的结构之一。1851年，Helmholtz发明了检眼镜，尽管当时的检查方法繁杂并且有诸多缺点如：必须进行散瞳、观察范围小、所见为倒像等。但是正是该检查设备，次为人们揭开了眼底的神秘面纱，使人们次在活体上观察到了眼底的情况，可以看到眼底的正常结构和部分病理改变，为眼底病的认知和诊断提供了有力的依据。正是这一里程碑式的发明，正式开启了眼底病学高速发展的序幕！

随着科学技术的发展，眼底检查设备和方法也得到了不断改进和创新。除了视力、对比敏感度、视野、微视野、色觉、视觉电生理、立体视觉、运动视觉等各种视功能检查日益精准外，形态影像学检查同样有了长足的进步。直接检眼镜、双目间接检眼镜、裂隙灯显微镜加前置镜、三面镜、彩色眼底照相、立体摄影、红外线摄影、荧光素眼底血管造影（FFA）、吲哚青绿脉络膜血管造影（ICGA）、相干光断层扫描（OCT）、OCT血流成像（OCTA）等检查设备将眼底病的诊断和治疗提高到一个新的高度。然而，正所谓眼见为实、百闻不如一见，无论这些检查技术和设备如何高端、先进，对于一个眼底病医生来说，眼底照相始终是眼底病诊治中首要、重要的检查。通过眼底照相或者直接的眼底观察，获得眼底病变的位置、范围、形态的初步印象，可以形成初步的诊断，也可根据眼底情况有的放矢地进行其他相关检查。但传统的眼底彩照或直接的眼底检查（双目间接检眼镜，裂隙灯显微镜前置镜，三面镜）均需充分散瞳，不仅需要等候瞳孔散大，也会因瞳孔散大给病人带来不便，甚至有可能诱发急性闭角型青光眼发作。此外传统的眼底照相所拍摄的眼底范围一般为30和45，仅能拍摄眼底的局部，一般以后极部为主。熟练的眼底照相技师在充分散瞳以及病人配合眼位转动的情况下，可以拍摄到赤道部的部分病灶，但对于更周边的病灶也只能望洋兴叹了。由于单张照片的范围小，想全面展现眼底病变的范围和形态需要多次拍摄并进行拼图，费时费力，而周边部的病变始终不能窥及，容易造成漏诊。尽管如此，我们还是提倡给眼底病病人拍摄眼底彩照。眼底彩照记录下眼底的异常改变，是诊断和鉴别诊断的依据，并为指导治疗、疗效评估、随诊等带来极大方便。眼底彩照也可提供远程会诊，无论临床，科研、教学培养等均有极大价值。然而，随着现代医学的进步，医学的教育模式逐渐从传统的口传手授，向远程、云端等多元模式转变，清晰、全面的眼底照相是远程医疗及教学的基本要求，传统的眼底记录模式已经无法满足现代医学的需求。

近年来我们有幸应用200超广角眼底成像设备，尤其是2015年引入中国的第三代产品，代表了视网膜成像设备领域的理念和创新技术，被认为是150年来，自检眼镜发明以后眼科检查设备领域重大的突破，成为当前眼底病领域研究的热点，对眼科诊疗流程带来了革命性的颠覆。

当我们次见到超广角成像设备后，就被它小巧时尚的美观造型所吸引，更为它简单智能的操作方式而折服。不仅操作者方便掌握，被检者也更舒适更易接受。应用该设备后，我们深深地体会到认识它就想拥有它、用了它就喜欢上了它、有了它就离不开它。这是因为：

1.免散瞳、非接触、成像快、超广角、图像清、景深大等特点使其有可能与视力、眼压、电脑验光一起成为眼科预检查项目，这将颠覆以往传统眼科诊病流程。

2.成像范围大，穷高极远。200超广角眼底成像系统是当前市场上成像范围的设备，其200成像范围能覆盖82%的眼底范围，若结合四个方位的眼位引导，成像范围将扩大到220～240。这已经可以完全媲美甚至超越我们通过传统眼底检查方法所见的眼底范围。不但如此，200超广角眼底成像系统是一次成像，把眼底完整地呈现在眼前，直观显示病灶的大小、范围、与周围组织的关系等等，宛如会当凌绝顶，一览众山小。

3.纤毫毕现，层次清晰。200超广角眼底成像由红、绿两束激光分别扫描后合成彩色照片，由于红、绿激光的波长不同，因此它们扫描的层次也不相同，分别观察红激光和绿激光的图像，可以大致判断病变的层次。其影像不但可以放大，还有放大镜功能软件可进行局部的放大，使图像更清晰，有利于发现微小病变。

4.快速成像，操作简便。病人资料都通过外部Touch Pad进行输入，机器可以自动判断镜头和眼睛距离，进行自动拍摄。红、绿激光同时扫描，只需0.4秒即可完成一次成像。

5.云端共享。使用该设备的云端共享功能，医生可以在诊室或读片中心通过局域网即时查看病人的检查结果，真正实现眼科诊疗的信息化。

总而言之，我们在运用该设备过程中不断扩大应用范围、不断有新的认识，对其更省时、更省力、更安全、更快捷、更舒适的优点体会越来越深。好的东西值得推广，让大家共享新设备给眼科带来的成果也是我们编写图谱的初衷。

为了凸显超广角眼底成像的特点和优势，本图谱的编写分为200超广角眼底成像原理及正常眼底图像解读、200超广角眼底成像的临床应用两大篇，第二篇又创新性地按病变所在眼底部位分成眼底周边部病变应用示例、后极部病变应用示例及全眼底病变应用示例三章，此外还增加了屈光间质异常对成像影响的相应章节。本图谱收集的图片超过1300幅，由于超广角眼底彩照是由红、绿两束激光扫描合成的，与传统彩照的成像原理不同，展示方式也不同。认识和阅读200超广角图像有一个过程，为了帮助读者尽快适应、缩短学习曲线，我们在每一幅图后都配了详尽的文字说明；为了帮助读者更好地理解某些疾病，我们还给出了部分相关形态功能检查的结果。

本图谱由广州爱尔眼科医院、深圳爱尔眼科医院、佛山爱尔眼科医院三家眼科医院具有丰富眼底病诊疗经验的医生共同完成。图文并茂，不但有大量常见和典型眼底病的临床表现，还有关于诊断和治疗的简单知识，即可作为年轻医生学习眼底病的入门书籍，也可为已有较深眼底病基础的医生开拓思路和了解认识超广角眼底照相。由于该设备应用时间尚短，病例、病种收集也较为有限，希望凭此图谱起到抛砖引玉的作用，相信随着该设备的推广、应用和普及，将来我们将和更多的医院一起，收集更多病例、更多病种，丰富图谱内容。鉴于作者水平所限，文中纰漏在所难免，敬请广大读者批评指正。

在此，谨向本书的所有编者以及为本书出版提供了帮助、鼓励和支持的各界人士表示衷心的感谢！感谢给予我们无私关怀和无限支持的广州爱尔眼科医院CEO高平先生、王铮院长和林振德院长！感谢佛山禅城区中心医院眼科主任苏颖丹主任、广州爱尔眼科医院陈韵医师、深圳爱尔眼科医院形态功能科全体人员在资料收集、编写及修改中给予我们的无私帮助！

吴德正马红婕张静琳

2017.5.30于广州

主审简介：高汝龙教授，硕士研究生导师，享受国务院特殊津贴专家。广州爱尔眼科医院终身名誉院长，爱尔集团学术委员会顾问。曾任中山大学中山眼科中心眼底病科主任。

从事眼科临床、教学、科研五十余年。1972年在国内率先开展并主攻视网膜脱离手术和眼底激光专业，1978年在国内率先开展视网膜脱离冷冻、硅胶外垫压及玻璃体手术，1986年被国家选派赴德国慕尼黑大学深造，并担任客座教授，将国外先进玻璃体视网膜手术理念和技术引入国内，是国内早开展对复杂性视网膜脱离行玻璃体手术和硅油填充的医生之一。

曾任职中华医学会眼科学分会视网膜脱离专业组常委及激光学组委员、国际玻璃体视网膜手术学组委员。曾任Stoz玻切俱乐部主席、博士伦玻璃体视网膜手术专家顾问委员会主席，是《眼科学报》《中华实验眼科杂志》（原《眼科研究》）《实用防盲技术杂志》《临床眼科杂志》编委。已发表学术论文130余篇，主编专著4本、参编专著6本，获*、原卫生部省科技进步奖16项，培养硕士、博士研究生十名。

唐仕波主任医师，二级教授，博士研究生导师。中南大学爱尔眼科学院院长，爱尔眼科医院集团总院长、副总裁，爱尔眼科研究所所长。曾任中山大学中山眼科中心副主任、副院长。

在玻璃体视网膜疾病领域进行了近30年的基础及临床研究工作，是我国位应用anti-VEGF药物治疗湿性老年黄斑变性的专家，也是我国早引入微创玻璃体视网膜手术的专家之一。共承担37项课题，其中*科研项目20项，包括国家科技攻关项目、973项目及863项目分课题、国家杰出青年科学基金、海外杰出青年科学基金及国家自然科学基金面项目。自1995年以来在国内外学术期刊上共发表论文近300篇，其中SCI收录近100篇。作为主编完成专著5部，并参编专著7部。获得发明专利4项和实用新型专利8项。培养硕士10名、博士49名、博士后3名。

曾获国家杰出青年基金、享受国务院特殊津贴、德国洪堡基金、原卫生部突出贡献中青年专家称号、原卫生部德育先进工作者称号、亚太眼科学会突出贡献奖、中国名医百强榜上榜名医以及2015年金博奖创新突出贡献奖等。

中国微循环学会眼微循环专业委员会副主任委员，中国医师协会眼科分会会长助理，《中华眼底病杂志》副主编，海峡两岸医药卫生交流协会眼科专委会视网膜血管疾病学组组长，海峡两岸医药卫生交流协会眼科专委会黄斑病学组副组长，美国黄斑病学会及视网膜专家协会会员，亚太玻璃体视网膜协会（APVRS）理事，广东省医疗行业协会眼科管理分会会长。

主编简介：吴德正国家二级教授，研究员，博士生导师，享受国务院特殊津贴专家。曾任中山大学中山眼科中心研究所副所长。

1965年毕业于上海复旦大学生物系生物物理专业，1981年取得中国医学科学院北京协和医学院眼科硕士学位，19821983年于美国霍普金斯大学生物物理系进行博士后研究工作，1993年英国伦敦大学眼科研究所任客座教授。

曾任中华医学会眼科学分会眼电生理学组副组长，《中华眼科杂志》《中华眼底病杂志》《中华实验眼科杂志》《眼科学报》和《实用防盲技术杂志》编委。现任《中华眼科杂志电子版》编委。

从事临床视功能研究四十多年，专注于研究视觉电生理和心理物理的临床应用，尤其是结合形态和功能对各种眼底疾病进行诊治及评价，在国内外刊物上发表论文120多篇。主编《人工视觉》《视网膜电图学》《临床视觉电生理学》《眼的吲哚菁绿血管造影学》《临床视野学》《罗兰视觉电生理仪测试方法和临床应用图谱学》(中文版和英文版)等8部专著。曾获得4项国家自然科学基金资助和7项省部级科研成果。培养博士研究生和硕士研究生20名。

马红婕博士，硕士研究生导师，爱尔眼科研究所所长助理，广州爱尔眼科医院形态功能科主任。

张静琳博士，副主任医师，硕士研究生导师，广州爱尔眼科医院眼底病科主任。

在中山大学中山眼科中心工作、学习十余年，并到美国密苏里大学眼科系留学。擅长各类眼底病的诊治，精通超声乳化白内障吸除术，复杂的玻璃体视网膜手术等，先后参加、主持6项国家及省、市级研究课题，在国内外核心期刊发表论文20余篇，其中SCI收录2篇。参与编写《黄斑部疾病手术学》（人民卫生出版社）、《玻璃体视网膜手术学（第2版）》（人民卫生出版社）等眼科学专著。

现任广东省医师协会眼科学分会青年委员、眼底病专业组委员、广东省中西医结合学会眼科专业委员会委员、广州市越秀区青年联合会委员、爱尔眼科集团眼底学组委员。担任《眼科学报》、Austin Ophthalmology等杂志编委。

2003年毕业于中山医科大学七年制硕士，2006年在中山大学中山眼科中心获得眼科学博士学位，并在中山眼科中心工作。20122014年在美国纽约州立大学布法罗分校眼科系完成博士后研究，在眼科界率先研究内质网应激在糖尿病视网膜病变中的作用，研究结果多次在国际会议进行交流。致力于眼底病临床及基础研究，擅长玻璃体视网膜疾病手术、影像功能诊断及眼底病激光治疗。主持国家自然科学基金青年科学基金，并参与多项*、省、市级研究课题，在国内外核心期刊发表论文20余篇，其中SCI收录9篇。参与编写《黄斑部疾病手术学》《实用眼科处方用药手册》等眼科学专著，并作为译者参与《视网膜（第4版、第二卷）》的翻译工作。

现任中国非公立医疗机构协会眼科专业委员会眼科影像及信息分委会委员、广东省眼健康协会中老年眼保健专业委员会委员、广东省医疗行业协会眼科管理分会委员、广东省医师协会眼科学分会眼底病专业组委员、爱尔眼科集团眼底学组委员。

张静琳博士，副主任医师，硕士研究生导师，广州爱尔眼科医院眼底病科主任。

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