本手册重点围绕革兰氏阳性球菌和耐药这两个主题，对临床最棘手的耐药革兰氏阳性球菌感染性疾病的诊断、治疗进行阐述。形成规范的、最具特色的个体化、精准化治疗方案，为临床医生提供清晰的诊疗思路和临床治疗方案。

★手册小开本、精巧、易于携带，希望真正成为临床一线工作人员的口袋书，易于查阅、检索。
★手册由国内始终活跃在临床一线与感染性疾病诊治相关的多学科专家共同参与编写。

感染性疾病是一直伴随人类的难题。随着时代、科技及医疗技术的发展，感染性疾病的发病流行及病原学特征都在发生着变化。随着对医院感染控制理念认识的不断加深，革兰氏阳性菌感染性疾病的发生率似乎有所控制。但随着侵入性操作的增多、抗菌药物的广泛使用，革兰氏阳性菌仍是全球范围导致院内感染的重要病原菌，更关键的是革兰氏阳性球菌的耐药性在不断增加。MRSA、VISA、VRE以及耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）已成为对临床抗感染颇具挑战的革兰氏阳性球菌。
本手册围绕革兰氏阳性菌和耐药这两个主题，重点介绍耐药革兰氏阳性球菌，并对临床最棘手的耐药革兰氏阳性球菌感染性疾病的诊断、治疗进行阐述。形成规范的、最具特色的个体化、精准化治疗方案，为临床医生提供清晰的诊疗思路和临床治疗方案。
很荣幸邀请到国内始终活跃在临床一线与感染性疾病诊治相关的多学科专家共同参与本手册的编写，感谢各位编委的辛勤付出，各位专家在选题、撰写、讨论、校稿等一系列工作中体现出的谨终如始、规言矩步的严谨态度值得大家学习。
手册小开本、精巧、易于携带，希望真正成为临床一线工作人员的口袋书，易于查阅、检索。本手册难免存在不足之处，恳请广大读者批评指正。
编者
2022 年1 月

根据《中华人民共和国药品管理法》及《处方管理办法》的要求，卫生部于2008年10月组建卫生部合理用药专家委员会。2014年8月国家卫生计生委结合国务院机构改革，将委员会名称调整为国家卫生计生委合理用药专家委员会。

第一章　 革兰氏阳性菌耐药性变迁及耐药机制/ 1
第一节　 革兰氏阳性菌的流行病学变迁/ 1
一、 金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌/ 1
二、 肠球菌属/ 9
三、 肺炎链球菌/ 10
第二节　 耐药机制/ 15
一、 葡萄球菌属/ 15
二、 肠球菌属/ 17
三、 肺炎链球菌/ 19
四、 其他链球菌属/ 20
第二章　 耐药革兰氏阳性菌的实验室检测/ 24
第一节　 微生物标本采集/ 24
一、 微生物标本采集基本原则/ 24
二、 微生物标本送检基本原则/ 26
三、 微生物标本拒收标准/ 27
四、 各部位标本的留取方法与结果判断/ 27
第二节　 革兰氏阳性菌药物敏感性试验/ 41
一、 药敏试验指征/ 41
二、 常规抗菌药物的选择和报告/ 42
三、 药敏试验报告方式/ 47
四、 药敏试验方法/ 49
第三节　 革兰氏阳性菌耐药表型或基因型的检测/ 53
一、 金黄色葡萄球菌/ 53
二、 耐青霉素肺炎链球菌/ 60
三、 肠球菌/ 61
四、 耐药革兰氏阳性菌的快速检测/ 64
第三章　 耐药革兰氏阳性菌感染常用抗菌药物及
给药方案/ 70
第一节　 总论/ 70
第二节　 常用抗菌药物/ 71
一、 糖肽类/ 71
二、 唑烷酮类/ 72
三、 环脂肽类/ 75
四、 - 内酰胺类/ / 76
五、 甘氨酰环素类/ 78
六、 脂糖肽类/ 79
七、 其他抗菌药物/ 80
第三节　 抗菌药物PK/PD 优化感染治疗/ / 93
一、 PK/PD 基本原理、分类及研究方法/ 93
二、 PK/PD 指导临床抗菌治疗方案制订和优化/ 99
三、 总结/ 102
第四节　 抗菌药物联合应用/ 104
一、 抗菌药物联合应用的意义/ 104
二、 抗菌药物联合应用的机制和优势/ 104
三、 抗菌药物联合应用的指征及方案/ 105
四、 抗菌药物联合应用的注意事项/ 107
第四章　 耐药革兰氏阳性菌感染病原治疗/ 111
第一节　 总论/ 111
第二节　 葡萄球菌属感染的抗菌治疗/ 115
第三节　 耐药肠球菌感染的抗菌治疗/ 123
第四节　 耐青霉素肺炎链球菌感染的抗菌治疗/ 130
第五章　 耐药革兰氏阳性菌各系统感染的诊断与治疗/ 136
第一节　 概述/ 136
第二节　 血流感染及血管内导管相关感染/ 137
一、 血流感染/ 137
二、 血管内导管相关感染/ 147
第三节　 感染性心内膜炎及植入性心脏电子装置感染/ 153
一、 概述/ 153
二、 常见病原菌及其耐药性/ 154
三、 诊断及耐药菌感染的危险因素/ 156
四、 治疗/ 159
第四节　 医院获得性肺炎/ 166
一、 概述/ 166
二、 常见病原菌及其耐药性/ 167
三、 诊断及耐药菌感染的危险因素/ 168
四、 治疗/ 171
第五节　 社区获得性肺炎/ 175
一、 常见病原菌及其耐药性/ 175
二、 耐药菌感染的危险因素/ 176
三、 治疗/ 177
第六节　 中性粒细胞缺乏伴发热/ 181
一、 流行病学特点/ 182
二、 诊断/ 184
三、 危险分层及耐药菌感染危险因素评估/ 185
四、 治疗/ 186
第七节　 腹腔感染/ 194
一、 常见病原菌及其耐药性/ 195
二、 诊断及耐药菌感染的危险因素/ 197
三、 治疗/ 199
四、 特殊类型腹腔感染的诊断和处理/ 202
第八节　 皮肤及软组织感染/ 208
一、 常见病原菌及其耐药性/ 208
二、 诊断及耐药菌感染的危险因素/ 209
三、 鉴别诊断/ 213
四、 治疗/ 213
五、 预防/ 218
第九节　 烧伤创面感染/ 219
一、 常见病原菌及其耐药性/ 220
二、 诊断及耐药菌感染的危险因素/ 221
三、 治疗/ 224
第十节　 化脓性关节炎及骨髓炎/ 228
一、 常见病原菌及其耐药性/ 228
二、 诊断及耐药菌感染的危险因素/ 230
三、 治疗/ 231
第十一节　 细菌性脑膜炎/ 233
一、 概述/ 233
二、 常见病原菌及其耐药性/ 234
三、 诊断及耐药菌感染的危险因素/ 236
四、 治疗/ 237
第十二节　 泌尿道感染/ 241
一、 常见病原菌及其耐药性/ 241
二、 流行病学特点/ 242
三、 耐药菌感染的危险因素/ 243
四、 诊断/ 243
五、 治疗/ 245
第六章　 耐药革兰氏阳性菌医院感染的预防与控制/ 249
第一节　 医院感染防控原则/ 249
一、 防控的基础/ 249
二、 主要的防控措施/ 251
三、 关键在执行/ 255
第二节　 耐药革兰氏阳性菌感染的防控措施/ 258
一、 耐药革兰氏阳性菌感染的危险因素/ 258
二、 耐药革兰氏阳性菌防控的主要方法/ 258
三、 耐药革兰氏阳性菌防控的应用建议/ 263
缩略词表/ 266