护理质量指标监测基本数据集实施指南（2022版)_么莉_9787518995899

护理质量指标作为关键工具和抓手，在护理质量管理中的作用持续显现，尤其是在信息支撑和循证决策水平不断提升的当下，用指标指引质量改进已经在实际工作中广泛应用。截至2021年底，全国有2400余家医院通过国家护理质量数据平台上报护理质量指标数据，并通过数据分析结果研判质量问题，开展质量改进工作。帮助广大护理同仁理解和应用护理质量指标，已经成为新时期护理事业发展的一项重要任务。

国家卫生健康委医院管理研究所先后出版了《护理敏感质量指标实用手册（2016版）》《护理敏感质量指标监测基本数据集实施指南（2018版）》（以下简称2018版实施指南），受到了护理界的广泛重视与应用。随着指标应用的持续深入，业界对护理质量指标的内涵把握、应用场景、计算方法、数据采集方式等方面都有了新的认识。为了与时俱进地发挥护理质量指标的作用，我们再次组织专家，吸纳近年来的新思路、新认识、新经验，并以更好的方式表述既往证明具有实效的共识，升级2018版实施指南为《护理敏感质量指标监测基本数据集实施指南（2022版）》（以下简称2022版实施指南）。

升级后，新版实施指南共有4章。

第一章为护理质量指标涉及的基本数据元素，内容包括数据元素名称、ID、定义、关联指标、数据格式、允许值、建议的数据来源、提取说明和提取指南。将计算质量指标必须要收集的最小数据元素单列一章，可以供使用者迅速检索、查考。

第二章详细解读了护理质量指标，包含指标的定义、意义、计算公式、说明、数据收集方法、指标分析建议，以及指标涉及的数据元素，是对护理质量指标的综合应用指导。

第三章和第四章介绍了国家护理质量数据平台各个模块、模块的功能，以及操作方法与规则。

升级后，新版实施指南有以下变化。

第一，新增18个护理质量指标。护理专业覆盖领域广泛，随着护理分工不断细化，护理质量指标体系的建设应考虑到专科、专病护理的特殊性和国家政策关注点，并据此做出相应的改变与调整。本书新增护理质量指标，不仅是对护理质量指标体系的有效补充，更有助于我们采集专科护理、关键护理问题的基线数据，为护理质量改进提供有力抓手。其中，新增儿科专科护理质量指标6个：儿科病区床护比、新生儿院内尿布皮炎发生率、新生儿中度及以上院内尿布皮炎占比、患儿外周静脉输液渗出/外渗发生率、患儿外周静脉输液外渗占比和6月龄内患儿母乳喂养维持率；重症医学科（ICU）专科护理质量指标4个：ICU科室床护比、ICU科室工作不同年限护士占比、ICU气管导管非计划拔管后24小时内再插管率和APACHEⅡ评分15分患者占比；通用类指标8个：护理级别占比（特级护理占比、一级护理占比、二级护理占比和三级护理占比）、锐器伤发生率、静脉用细胞毒性抗肿瘤药物全部开放环境下配置率、护理管理人员占比、病区执业护士占比。

第二，修订原有指标的部分内容。首先，根据最新政策文件、研究进展，以及指标应用共性问题，对部分指标的名称、定义、说明等进行重新梳理与修订。指标名称修订：依据《国家卫生健康委办公厅关于印发药事管理和护理专业医疗质量控制指标（2020年版）的通知》（国卫办医函〔2020〕654号），将指标平均白班护患比名称修订为白班平均护患比，平均夜班护患比修订为夜班平均护患比，不同级别护士配置修订为不同级别护士配置占比，住院患者跌倒伤害率修订为住院患者跌倒伤害占比。定义修订：在循证基础上，对CAUTI发生率CVC相关血流感染发生率PICC相关血流感染发生率等指标，以及跌倒伤害分级定义进行修订。对普遍理解有难度或原表述不够严谨的数据元素提取说明进行修订与补充，如实际开放床位数导管留置日数住院患者身体约束日数执业护士离职人数等。其次，删减对指标应用指导作用较小或者重复的内容，保持书稿的简洁性和实用性。如删除数据元素类别、数据格式中的发生、指标来源文件等。最后，2022版调整了护理质量指标集的书写结构，层次分明，使读者一目了然。

第三，增加国家护理质量数据平台操作方法。国家护理质量数据平台作为护理质量指标的日常监测平台，实现了全国层面护理质量数据的采集、整合、分析和结果反馈，为行业提供了数据共享与挖掘利用渠道，以及质量改进的理论依据。掌握平台操作要求与规则，数据填报医院可快速、有效地填报与应用指标数据。

2022版实施指南作为操作性工具书，在指标数据收集、填报及应用层面进行了具体的说明与指导，务求指标应用者在实际操作过程中消除差异，在最大范围内达成同质化要求。

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