本书剖析了药师深入临床实践探索以患者为中心的临床药学服务模式。第1章为总体介绍，第2章至第7章分别介绍了药学会诊、药学监护、药物不良反应、临床用药评价、治疗药物监测与药物基因检测、临床用药决策系统的开发与其典型案例分析。分享的案例共57例，其中药学监护18例，包括神经系统疾病、呼吸系统疾病、抗感染及抗凝等治疗的药学监护，药物不良反应18例，药物评价11例，药学会诊4例，治疗药物监测与药物基因检测4例，临床用药决策系统的开发2例。

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目录
第1章　临床药师参与药物治疗实践的模式与方法　1
第一节　药师参与药物治疗的发展历程　1
一、国外药师参与药物治疗的发展历程　1
二、我国药师参与药物治疗的发展历程　2
三、我国药学服务模式的转变及发展要求　3
第二节　临床药师参与药物治疗实践的模式与方法　3
第2章　药学会诊与典型案例分析　14
第一节　概述　14
第二节　典型案例分析　15
一、1例大剂量维生素B1治疗韦尼克脑病　15
二、1例耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌新生儿化脓性脑膜炎的抗感染治疗　18
三、1例基于PK/PD理论对术后颅内感染并发骨髓抑制患者药物治疗方案的调整　23
四、1例颅后窝术后颅内感染患者治疗方案的调整及围术期感染的危险因素
　分析　26
第3章　药学监护与典型案例分析　30
第一节　概述　30
第二节　典型案例分析——神经系统疾病治疗的药学监护　31
一、1例帕金森病患者的药学监护实践　31
二、1例重症脑出血患者的药学监护实践　34
三、1例甲氨蝶呤治疗银屑病合并脑梗死患者的病例分析　37
四、药师对缺血性脑卒中二级预防用药依从性和危险因素控制的干预　40
五、1例二尖瓣机械瓣膜置换术后合并癫痫患者脑出血的用药分析　46
六、1例儿童脑动静脉畸形并出血患者的药学监护实践　48
第三节　典型案例分析——呼吸系统疾病治疗的药学监护　52
一、慢性气道疾病患者使用吸入剂用药教育实践　52
二、吸入剂标准用药教育模式的建立与药学监护实践　55
第四节　典型案例分析——抗感染治疗的药学监护　58
一、1例艾滋病伴自身免疫性溶血性贫血及多种机会性感染患者的药学监护　58
二、1例艾滋病伴发多种机会性感染患者的治疗方案调整及药学监护　62
三、临床药师参与　2　例锑剂耐药黑热病患者治疗的药学监护　65
四、1例嗜麦芽窄食单胞菌感染性心内膜炎患者的药学监护　67
五、1例重症急性胰腺炎伴肺部感染、呼吸衰竭和泌尿系感染患者的药学服务　70
六、1例儿童急性淋巴细胞白血病患者真菌感染的药学服务　73
第五节　典型案例分析——抗凝治疗及其他系统疾病治疗的药学监护　76
一、1例慢性肾功能不全患者个体化抗血栓药物治疗实践　76
二、临床药师对　1例使用奥曲肽造成低血糖病例的分析和干预　79
三、1例高脂血症急性胰腺炎患者临床用药分析　83
四、中国创伤性颅脑损伤ICU患者肾功能亢进的横断面研究　85
第4章　药物不良反应与典型案例分析　92
第一节　概述　92
第二节　典型案例分析　93
一、哌拉西林/他唑巴坦诱发的重度骨髓抑制和肝功能损伤　1例　93
二、夫西地酸诱发乙肝肝硬化患者肝脏和血液系统并发症　1例　96
三、长期使用丙戊酸钠和拉莫三嗪诱发致残的震颤1例　98
四、哌拉西林/他唑巴坦引起的血液系统不良反应的系统评价　100
五、超短期使用瑞舒伐他汀钙致急性肝损伤　1例　110
六、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠致严重过敏反应　1例　112
七、碘克沙醇脑血管造影致迟发性过敏反应及感觉异常　1例　114
八、注射用甲磺酸二氢麦角碱致不良反应　1例　116
九、中/长链脂肪乳注射液致严重不良反应1例　118
十、甲钴胺片致药疹和口腔黏膜增厚及交叉过敏反应分析　120
十一、哌拉西林钠他唑巴坦钠致白细胞减少1例　121
十二、注射用五水头孢唑林钠致寒战、高热和血压升高1例　123
十三、抗癫痫药物过敏反应综合征：两个案例报道和文献综述　124
十四、基于治未病的中药药物警戒理论和实践思考　127
十五、注射用血栓通冻干粉致严重腹泻1例　131
十六、脑心舒口服液致药物不良反应分析　133
十七、151例阿帕替尼致药物不良反应国内文献分析　136
十八、口服降血糖药致糖尿病患者药物性肝损伤1例　141
第5章　临床用药评价与典型案例分析　144
第一节　概述　144
第二节　典型案例分析　146
一、呋喃唑酮致神经系统毒性及精神障碍的系统评价　146
二、多种中枢性药物合用致帕金森综合征及恶化的循证分析　151
三、依达拉奉治疗急性重型颅脑损伤的疗效及安全性的Meta分析　153
四、醒脑静注射液辅助治疗病毒性脑炎疗效及安全性的Meta分析　162
五、泮托拉唑与H2受体拮抗剂防治脑出血后应激性溃疡出血疗效对比的Meta　分析　169
六、他汀类药物对脑梗死患者C反应蛋白和颈动脉内中膜厚度影响的系统评价　177
七、心脏机械瓣膜置换术后不同桥接抗凝治疗的比较　185
八、万古霉素和利奈唑胺治疗儿童中枢神经系统感染研究进展　191
九、专项医嘱点评对我院万古霉素类药物合理应用的影响　196
十、基于加权TOPSIS法评价重组人血小板生成素的合理使用　200
十一、注射用血栓通对比银杏达莫注射液治疗缺血性脑卒中的成本-效果分析　205
第6章　治疗药物监测、药物基因检测与典型案例分析　209
第一节　概述　209
第二节　典型案例分析　211
一、夫西地酸治疗颅内感染的疗效及TDM评价　211
二、1例服用中药粉末致治疗失败的癫痫患儿的药学监护　217
三、1例大剂量甲氨蝶呤延迟排泄致急性肾损伤患者救治的药学服务实践　220
四、1例华法林抵抗患者原因分析及药学监护　223
第7章　临床用药决策系统的开发与典型案例分析　226
第一节　概述　226
第二节　典型案例分析　227
一、高危药品单次最大剂量确定及其警示系统开发　227
二、高危药品计算机辅助医嘱系统的设计和开发　232