2015AHA指南将心脏骤停生存链分为院内和院外，院内心脏骤停更强调及早发现患者病情变化和预防心脏骤停发生。快速反应体系即是建立快速反应团队（RRT）和团队干预的根本制度，用于及早发现患者病情变化和预防心脏骤停。但信息如何传达、团队如何工作、制度如何保障等，需要细致规划和执行。国内RRT体系尚未建立，且无经验可寻，因此出版此类书籍对国内建立RRT体系至关重要，也是医院落实健康中国战略要求的具体措施。本专著从详叙为何要建立RRT系统开始，到如何建立体系，体系要素与重点，体系所需装备与药品，体系运转机制等，阐述了成功建立RRT系统的关键要点。按照本专著所述，可为国内医院成功建立RRT体系提供系统参考。

本书政治导向正确，紧密围绕快速反应团队体系建设这一核心，全书就如何组建快速反应团队、如何教育从业者、如何决定使用什么设备和药物、如何促进文化变革以及团队到达时应该做什么等方面内容展开详细讨论，为医学从业者了解整个快速反应体系的建设及相关工作的开展提供科学指导。全篇整体结构相对统一完整，文字质量良好，格式体例较统一，内容全面，配图质量高，具有较高的可读性和学术价值。

医学博士，副主任医师。中日医院外科重症医学科(SICU)副主任，北京协和医学院硕士研究生导师。擅长诊疗循环重症，如各种类型休克、肺水肿、围术期心梗心衰；呼吸重症，如ARDS、AECOPD、围术期低氧血症;擅长产科重症，多发伤救治；擅长重症超声与血流动力学监测技术，如PiCCO、爱德华EV1000监测平台；擅长院内急救体系建设、心肺复苏及心血管急救培训;擅长模拟教学。

第一部分快速反应团队体系建设与患者安全
1为何需要RRS？无尽恐惧：抢救失败患者家属的诉说/3
Lewis的故事/3
Noah的故事/6
D.J.的故事/7
Curtis的故事/7
患者的声音/8
患者激活的快速反应/9
非患者直接激活的快速反应/10
学习机构/$11
Alyssa的故事/12
2快速反应系统的历史与发展/15
原则/15
专业术语/17
总结/18
3快速反应系统（RRS）的基本原则/22
引言/22
概述/22
传入系统/23
传出系统/24
行政管理/25
质量改进系统/25
总结/26
4安全性评估/28
引言/28
患者安全的系统评价方法/29
缺陷评估/31
如何改进安全性？/33
提高可靠性的框架/33
为什么RRS能改善安全性/38
总结/0:00
5实习医生与患者安全/40
培训生在医疗服务中的监督和参与的安全问题/0:00
为本科生接受临床监督培训做准备/40
临床实践中对实习生的监督与教学/41
与分配给学员的角色和职责相关的安全问题/42
临床环境/43
培训机构中患者的安全与实习医生/43
医学专业化时代的培训要求和督导/43
实习医生与危重患者识别和反应系统/44
总结/45
6RRS与医院文化/48
医院文化与对快速反应系统的需求/48
RRS对医院文化的影响/49
7医疗保健中的创建过程和政策变化/53
实施RRS：政策理论的个案研究/54
8生命体征监测与评估/57
引言/57
4个经典的生命体征/57
4个传统的生命体征的正常范围是什么？/57
脉率/62
血压/62
体温/63
呼吸频率/63
休克指数/64
血氧饱和度/65
疼痛/65
呼吸困难/67
意识和功能状态/67
意识状态/67
功能状态/6800%
年龄和生命体征/69
生命体征趋势/69
实验室检查和生物标志物/70
总结/71
9多参数追踪触发系统/79
背景/79
病情监测/80
监测频率/81
触发标准/82
AWTTS的临床应用/83
AWTTS的优势和劣势/83
结论/84
10抢救失败的常见原因/86
引言/86
FTR的原因：患者相关因素/87
患者基线因素/87
患者动态生理指标及监测/88
FTR的原因：医院相关因素/91
员工与教育/91
不同时间的人员配备水平/92
临床医生急救经验不足/92
情境意识缺乏/0:00
人文意识缺乏/93
医疗照护升级的障碍/93
总结/94
11快速反应系统：证据回顾/100
引言/100
证据评估/100
快速反应系统：有效吗？/101
RRS的传入端，识别正在恶化的患者/106
传出端：反应团队/109
结论/109
12快速反应系统的商业案例/114
为什么要制订商业计划？/114
商业模式画布/114
差异分析/116
财务计划/117
精益模式/119
最佳模式/120
成本效益分析/121
风险管理/122
营销与实施/123
投入执行计划/124
第二部分创建RRS
13RRS：医院规模、地理位置以及可行性/129
引言/129
识别和应对恶化患者/129
严重不良事件和心搏骤停的先兆与RRS激活标准/130
医院规模、地理位置/131
一般原则/131
教学医院和学术医疗中心/132
二级转诊中心/133
区综合医院/134
小城市医院/134
总结/135
14RRS的实施障碍/137
引言/137
障碍和惰性的来源/137
体制改革基础/140
医院内的障碍/140
克服障碍的策略/143
总结/145
15传入支概述/148
引言/148
改善传入支的功能/149
加强常规监测和评估/149
确保生命体征测量的准确性/149
确保生命体征测量值记录准确/150
用于识别患者病情或恶化情况的系统/150
MET标准/150
早期预警评分（EWS）/151
EWS和MET标准的有效性/152
其他可用于触发快速反应系统的临床表现/152
标准化的需要/153
呼叫帮助/153
技术在传入支改善中的作用/153
小结/154
16延迟快速反应系统激活的影响/161
背景快速反应系统原理/161
MET激活延迟的定义、测量、分类/161
定义/161
MET激活延迟分类/161
延迟激活的测量/162
传入端障碍测量的局限性/162
RRS激活延迟的频率/163
MET延迟激活的后果/163
对临床结果的影响/164
对组织文化的影响/164
MET延迟激活的原因是什么？/165
减少MET延迟激活的策略/166
17护士主导的快速反应团队/169
现有的医院资源/170
RRT的护理领导/171
护士主导快速反应小组/171
特定预警指征和方案/171
数据收集/173
护士主导的RRT的优势/175
RRT呼吁后的护理领导和指导/176
单参数触发/早期预警评分工具的回顾和持续改进/176
总结/177
结论/178
18医疗急救团队：医生主导的RRT团队/179
引言/179
医生主导的MET基本原则/179
什么是医生主导的MET？/181
为什么患者需要MET呼叫？/182
医生主导的MET做什么？/182
医生主导的MET有哪些优缺点？/183
19儿童RRS/187
引言/187
儿童RRS的框架结构/187
儿童RRS的传入系统/188
单参数呼叫标准/188
多参数早期预警评分/189
家属激活/191
儿童RRS的传出系统/192
单层与双层响应系统/192
主动巡视小组/193
安全会议/193
儿童急诊医疗小组循证证据/193
质量改进系统/195
如何最好地评估影响？/195
发现不足并优化RRS/195
RRS管理/196
儿童医院中RRS的可获得性/197
总结/197
20快速反应系统与脓毒症患者200
引言/200
脓毒症的病理生理学/200
早期干预/201
快速反应团队与脓毒症/202
结论/204
21其他传出路径团队：需要专业资源的危机/206
卒中团队/207
创伤团队/208
血液制品管理团队（bloodadministrationteam，BAT）/208
胸痛/冠状动脉综合征团队/209
L情况（患者走失）209
困难气道团队（difficultairwayteam，DAT）/210
气管切开团队/210
儿科反应团队/211
M情况（mentalillnesscriticalevent，精神疾病危重事件）
团队/211
脓毒症团队/212
临终关怀团队/212
总结/212
22产科患者危机管理团队/215
背景及原因/215
设计和引言/216
员工教育/220
响应团队培训/220
数据收集、回顾分析和过程改进/220
国家快速响应团队启动举措/221
O型呼叫在Magee妇女医院的应用及探讨/221
总结/225
23响应团队的人力资源/227
引言/227
等级结构对护理的影响/227
危机的健康教育：集中培训和丰富经验以取得专业知识/228
危机响应人员的教育目标/228
组织在危机响应中如何发挥作用/229
组织人员/230
结构/230
人员/231
RRS的激活：全员团队的需要/232
特设响应小组/232
创造文化变革/233
手术室危机小组/235
总结/236
24RRS的设备、药物和用品/238
引言/238
设备监管制度/238
医务人员的反应/246
护理反应系统/246
气道管理/246
MET手推车的标准化/247
急救车的选择/247
特异性的急救车/247
药物选择/248
急救车内的药品更换流程/248
补充急救车内的药物/249
其他供应急救药物的方法/249
影响实施的障碍/249
急救车物品标准化/250
总结/250
25快速反应系统的管理/251
为什么需要管理职能部门？/251
病情恶化患者委员会（DPC）/252
DPC小组委员会/252
病情恶化的患者协调员/253
组织方法的重要性/254
MET/运行的监管工作/254
MET小组的岗位职责/254
RRT的护士培训/256
回顾与RRT相关的关键事件/256
第三部分监测的有效性和新的挑战
26常规护理持续监测早期发现病情恶化/259
简介/259
背景和历史/259
连续监测的重要性/260
完美连续监测系统的属性及潜在优势/260
潜在的缺点/261
当前技术有效性的新证据/262
其他影响实践的因素/264
连续监测的成本问题/264
未来的其他研究领域/265
连续监测对患者安全的总体影响/265
总结/266
27继发受害者/269
识别情感创伤的继发受害者/269
危急事件后立即给予支持/270
调查结束后的长期支持/272
整个医疗团队经历不良事件后的情感援助/273
如何成立一个支持体系/274
总结/274
28教学医院的快速反应团队/276
引言/276
在教学医院里实施RRS/277
传入支/277
传出支/278
医院文化与管理/278
RRS的经验/278
总结/279
29RRS与护士/281
引言/281
护士的观点/281
护士在RRS中的角色/282
病情恶化的识别/282
RRT的激活/282
改进护士对RRS的看法/283
总结/283
30住院医师参加快速反应体系培训的时机/286
引言/286
快速反应体系的起源：解决真实问题/286
RRS照护的目标/287
快速反应系统的教学目标/287
识别恶化患者/287
恶化患者的照护/288
体系改进的意义/289
随访的意义/290
为什么要改变？/291
医学教育的远景/291
总结/292
31情景模拟培训优化RRS/294
引言/294
医院团队的独特性/295
危机团队的临时性/295
危机模拟作为诊断工具/295
模拟危机状态改善团队合作质量和提高信心/296
模拟危机状态改善患者预后/296
实施过程/297
教学内容/297
急救危机团队的目标/297
指定角色：分配和定义/298
沟通/302
领导能力/303
反馈/303
定量/303
总结/304
32评估复杂系统干预的有效性/306
复杂系统干预的特点/306
定义复杂系统评估的理论和组成部分/307
选择适当的研究方法/308
复杂系统干预后的子系统交互/310
成本和成本效益/310
复杂系统干预的研究结果解读/310
评估大数据时代的复杂系统干预/311
总结/311
33RRS：培训病房工作人员关注正处于危险和病情恶化的患者/315
引言/315
病房工作人员的挑战/316
提升急诊病房工作人员教育必要性的证据/316
病房工作人员应知应会/317
在培训病房工作人员立即处理急性疾病中面临的挑战/320
实施RRS所必需的教育/321
当前在急性护理教育方面的举措/321
RRT在教育病房工作人员方面的作用/322
急性护理教育干预获益的证据/322
总结/324
34建立标准化流程和确定结果评估工具/330
引言/330
RRS流程的标准化/331
RRS的启动/331
数据采集/331
评估/332
结局/334
结论/334
35快速反应系统（RRS）对拒绝复苏约定的影响/337
背景/337
拒绝复苏约定的制定/337
快速反应团队和拒绝复苏约定/338
快速反应团队和预先签署拒绝复苏约定的患者/340
快速反应团队与除了拒绝复苏以外的约定/341
快速反应团队与姑息性照护/341
总结/342