《胸外科疑难病症诊断决策》一书面向有经验的普胸外科专科医生，系统解释了科学决策的过程，并对存在争议的特定临床问题逐一探讨，在循证医学的基础上提出建议。本书为第4版，为胸外科手术的决策提供了最新实用指南。重点章节包含精辟的分析和建议，使有用的信息一目了然。 所有新章节都深入讨论分析了肺、食管、横膈、气道、胸膜、纵隔和胸壁疾病手术所面临的挑战和常见疑难决策。旨在通过格式清晰且以证据为基础的章节帮助读者了解胸外科的复杂性。本书适用于执业外科医生和实习外科医生，以及在胸外科工作的医疗专业人员。

重点章节包含精辟的分析和建议，使有用的信息一目了然。 所有新章节都深入讨论分析了肺、食管、横膈、气道、胸膜、纵隔和胸壁疾病手术所面临的挑战和常见疑难决策。旨在通过格式清晰且以证据为基础的章节帮助读者了解胸外科的复杂性。本书适用于执业外科医生和实习外科医生，以及在胸外科工作的医疗专业人员。

第4版前言

从14年前本书第一版出版以来，发生了很多的变化。在撰写本书时，许多人越来越希望生活在一个更加封闭和同质化的环境中，与此相伴的是越来越多的人选择否认科学，表现为忽视、不信任，或强烈地希望自己不喜欢的事实就不存在。一些意见领袖现在提出所谓的另类真理，有些是明显的谎话，但这些谎话被重复多次后，就有可能被那些从不可信渠道获取知识的人当作真理。

幸运的是，那些从事医学工作的人没有受到这些文化的影响。医学通过不断质疑
来提高我们的知识水平和诊治病人的能力。那些攻击医学家改变医疗指南、标准和方案
的人，他们被固化思维所引导，并不理解科学方法的迭代过程。变化不应被视为不确定的标志，而应被视为进步的标志。有证据表明，我们的临床医生和科学家正在适应新的挑战，学习新的知识，并将其应用于临床实践，使患者获益。本书的编写过程正是本着这一精神。

同样，本书中提出的推荐建议并不意味着要盲目遵循，而是作为读者的指南。我们希望在每章提供足够的数据，以使感兴趣的读者能够根据实际条件、患者的临床特点和读者自身的技术水平通过独立判断做出最佳决策。

非常感谢编委会成员为完成他们的章节所作的努力。他们的创作热情都很高，在项目启动日期的1周内，每个章节都确定了一位编写者，他们的任务是在不到80天的时间内完成各自的章节，不仅要求他们发挥临床专业知识，同时要求他们以平等的态度，客观地对数据进行分析。我相信读者在阅读完本书后会由衷地赞赏每位编者的严谨致学态度。我对编写者给予高度的评价，尽管他们的临床和学术研究日程非常繁忙，但没有任何一位编写者因参与本书的编写而提出金钱或其他补偿。

我们的胸外科团队由很多聪明、热情、有爱心的主治医生、医生助理、护士和实习生组成，我们的研究员、住院医师和医学生很务实，有好奇心，工作也很努力，这对我来说是一种莫大的幸福。他们把病人和他们的理想放在任何个人利益之上。世界各地那些与我合作，一起推动手术技术和手术艺术进步的医生，在我需要帮助的时候也给予了我无私的支持。

我希望读者们能通过本书提高自己的临床知识水平，通过进一步的学习，提高对病人的诊疗水平。即使仅在其中一个领域能获得成功，我也认为这些努力也是值得的。

Mark K.Ferguson

于美国芝加哥

2020.3.8

本书为引进版书籍，原书主编为（美）马克·K.弗格森（Mark K. Ferguson）。 主译作者是徐侃，主任医师，杭州市红十字会医院（浙江省中西医结合医院）党委书记，浙江省优秀院长，中华医学会结核病防治时代人物。擅长胸外科常见疾病如肺部小结节的诊断及治疗，肺及食管良恶性肿瘤的微创手术治疗，结核病引起的咯血，脓肿的外科治疗。

目 录

第1章绪论 1
第2章循证医学:证据质量和评价系统 12
第3章决策分析技术和决策过程 22
第4章决策制定：外科医生的视角 31
第5章让患者参与手术的决策制定 41

第一部分肺部 51
第6章非小细胞肺癌纵隔淋巴结初始病理分期EBUS与纵隔镜的比较 53
第7章术前戒烟是否能降低肺切除术后并发症的发生率？ 65
第8章肺切除患者的运动测试中低科技手段是否与高科技手段测试一样好？ 73
第9章评估虚弱和肌肉减少症是否会影响肺切除患者的选择？ 79
第10章肺切除患者的虚弱状况和肌肉减少症可以缓解吗？ 97
第11章肺切除术是否需要预防性使用抗生素? 105
第12章VATS肺叶切除术中单孔与多孔的比较 112
第13章早期NSCLC肺切除术中机器人与电视辅助胸腔镜手术（VATS）
的比较 123
第14章术后持续性漏气进行血补片胸膜固定术是否能缩短漏气时间？ 131
第15章诱导治疗后手术切除对持续N2期患者是否有效？ 141
第16章VATS肺切除时发现N2转移：继续手术还是中止手术？ 154
第17章诱导免疫治疗是否会增加术中风险？ 163
第18章加速康复计划能否改善肺叶切除术的结局？ 172
第19章肺功能良好的Ⅰ期NSCLC 患者中手术与SBRT的比较 180
第20章支气管内活瓣是否有助于解决术后持续性漏气？ 191
第21章Ⅰ期非小细胞肺癌术后长期随访监测是否有效？ 198
第22章ECMO能否提高ICU呼吸衰竭患者的生存率? 206
第23章局部治疗能否改善肺癌寡转移患者的生存率？ 213
第24章肺转移瘤切除是否能有效延长生存时间？ 224

第二部分食管 233
第25章T1bN0期食管腺癌的内镜治疗与外科治疗比较 235
第26章T2N0期食管腺癌患者的诱导治疗是否可改善患者的生存？ 245
第27章食管切除术患者的虚弱和肌肉减少症可以减轻吗？ 255
第28章食管切除术患者的快速康复计划是否会改善预后？ 268
第29章经空肠造瘘管肠内营养能否改善食管切除术后结局？ 279
第30章局部晚期食管鳞状细胞癌手术治疗与根治性放化疗的比较 288
第31章机器人微创食管切除术（RAMIE）与开放食管切除术（OE）治疗
可切除食管癌的比较 293
第32章食管腺癌二野淋巴结清扫与三野淋巴结清扫的比较 299
第33章食管癌淋巴结清扫的合适范围 306
第34章放化疗后疾病未缓解或复发的挽救性食管切除术 315
第35章食管切除术后早期经口进食 326
第36章食管穿孔的支架置入与一期修复的比较 335
第37章腔内真空治疗与支架植入术治疗食管吻合口瘘的比较 340
第38章胸腔镜与消化道内镜治疗小灶食管上皮下肿瘤的比较 349
第39章腹腔镜与内镜治疗贲门失弛缓症的比较 360
第40章腹腔镜或内镜治疗贲门失弛缓症的复发症状 370
第41章腹腔镜或开胸手术治疗有症状的复发性食管旁疝 381

第三部分横膈 387
第42章膈肌起搏治疗双侧膈神经麻痹是否能改善功能或生活质量？ 389
第43章膈神经重建术治疗单侧膈肌麻痹是否能改善患者功能或生活质量？ 397
第44章折叠术治疗膈肌膨出症对改善肺功能是否有效？ 405

第四部分气道 411
第45章长期支架植入治疗良性气道阻塞有效吗？ 413
第46章组织工程植入物对气管重建是否有效？ 420
第47章原发性气管恶性肿瘤切除术后阳性切缘的处理 428
第48章移植后支气管狭窄的最佳处理：支架置入还是再手术? 436

第五部分胸膜与胸膜腔 447
第49章纤维蛋白溶解剂／脱氧核糖核酸酶治疗脓胸是否有效？ 449
第50章VATS与开胸治疗脓胸的比较 454
第51章留置胸管与滑石粉胸膜固定治疗复发的有症状的恶性胸腔积液
的比较 462
第52章生活质量：扩大胸膜切除/剥脱术与胸膜外全肺切除术的比较 470

第六部分纵隔 477
第53章胸腺切除术能否改善非胸腺瘤性重症肌无力患者的预后？ 479
第54章磁共振成像评估可疑的有包膜胸腺瘤 486
第55章机器人胸腺切除术与胸腔镜胸腺切除术治疗胸腺瘤的比较 492
第56章电视辅助胸腔镜手术切除纵隔甲状旁腺腺瘤 498
第57章手术治疗胸腺肿瘤伴胸膜转移 504
第58章交感神经切除术治疗恶性室性心律失常 517
第59章手汗症的手术范围 522

第七部分胸壁 529
第60章合成材料和生物材料重建胸壁骨性缺损的效果比较 531
第61章无连枷胸的创伤性肋骨骨折：保守治疗还是手术固定？ 540
第62章外科治疗连枷胸是否有效? 547
第63章VATS和开胸手术硬膜外阻滞与局部阻滞的比较 553
第64章Nuss手术与改良Ravitch矫正术治疗成人漏斗胸的比较 565