本书包括基础篇和临床篇两个部分。基础篇介绍各种抗栓治疗药物（阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、华法林和新型口服抗凝药等）消化道黏膜损伤的研究进展以及胶囊内镜检查注意事项（禁忌证、检查方法、检查后注意事项等）。临床篇通过临床病例介绍抗栓治疗人群消化道共患疾病的诊治方法，包括急性冠脉综合征、急性心肌梗死、冠心病、腹主动脉瘤、脑血管病、心房颤动等和心脏手术围手术期患者合并消化道出血的诊治方法。读者人群主要为消化内科、心血管内科、心脏外科，以及抗栓治疗涉及的神经内科、老年科等临床一线医师。

我国心脑血管疾病患病率持续上升，推算2022 年我国心血管疾病患者人群约3.3 亿人，涉及多学科，包括心血管内科、心脏外科、神经内科、神经外科、急诊科、消化内科、呼吸科、介入血管外科、老年医学科等。其中，多数患者需要使用抗栓治疗药物，但抗栓治疗药物在降低心脑血管栓塞风险的同时会增加消化道黏膜损伤风险，严重时可致患者死亡。因此，临床急需诊断和监测抗栓治疗人群消化道共患疾病的检查方法。传统胃镜检查需要停服抗栓治疗药物，这会增加心脑血管不良事件风险。而磁控胶囊内镜检查具有无须停药、痛苦小、舒适化、检测范围广（胃 小肠）、不插管、无创伤、无交叉感染风险等优点，尤其适合抗栓治疗人群。首都医科大学附属北京安贞医院是以心血管疾病为重点的三级甲等综合医院，是国家心血管疾病临床研究中心，消化内科年门诊量为11 万人次，本书总结了首都医科大学附属北京安贞医院消化内科团队在抗栓治疗人群开展胶囊内镜检查多年来的临床经验，有助于相关科室医务人员提高抗栓治疗人群消化道共患疾病的诊治能力。
本书包括基础篇和临床篇两个部分。基础篇介绍胶囊内镜发展史、抗栓治疗相关消化道黏膜损伤、抗栓治疗人群的胶囊内镜检查及注意事项、抗栓治疗期间消化道隐性及显性出血的判断、消化道黏膜损伤及出血评分系统、消化道出血时抗栓治疗策略调整及我们团队的临床实践。临床篇通过临床典型病例介绍抗栓治疗人群消化道共患疾病的诊治方法，包括急性冠脉综合征和心脏手术围手术期患者合并消化道出血的诊治方法。
医学技术在飞速发展，本书中所涉及的胶囊内镜等内镜医学技术和相关学术观点仅代表此书出版时的内镜医学发展现状。我们认真地检查了书中涉及的商品名、型号及药物剂量，力求做到准确无误。希望读者在阅读此书时，参考厂商和药商提供的资料及说明书，尤其涉及新药、新产品和新技术时，更需要注意。本书中有些技术内容尚处于临床试验阶段，其安全性和有效性尚待验证。医务工作者临床工作中常要面对各种问题、各种风险，对新技术的开展更需认真谨慎，接受正规的技术培训和准入，并遵循有关法律、指南和诊疗常规。由于临床情况复杂，存在个体差异，医务工作者应根据所处的具体情况，对本书提供的资料酌情参考，作出自己独立判断。
本书的出版恰逢首都医科大学附属北京安贞医院建院四十周年之际，消化内科全体员工以此书向建院四十周年献礼。
本书的成功出版离不开编写团队的无私奉献，在此向参与本书编写的各位专家、学者以及人民卫生出版社的工作人员致以衷心的感谢。临床医学的发展日新月异，书中难免存在差错与疏漏，欢迎各位读者不断反馈意见，不吝批评与斧正，以便在今后的再版工作中不断改进和完善。
张　杰 高　峰
2024 年3 月30 日

首都医科北京安贞医院消化内科主任，中国医疗保健国际交流促进会消化病学分会常委，中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会第一届非静脉曲张性消化道出血专家委员会副主委，中国中西医结合学会第二届消化内镜专业委员会委员，中国医药卫生事业发展基金会消化专家委员会常委，北京整合医学学会整合消化分会副会长，北京医学会消化病学分会常委，中华医学会消化病学分会胰腺学组委员，中华医学会消化内镜学分会设备研发协作组委员。

基础篇
第一章胶囊内镜发展史/2
第二章抗栓治疗相关消化道黏膜损伤/14
第一节抗栓药物的发展史/14
第二节抗栓药物的应用及对消化道黏膜的损伤/17
第三章抗栓治疗人群的胶囊内镜检查及注意事项/35
第一节胶囊内镜在抗栓治疗人群中的应用/35
第二节磁控胶囊内镜在抗栓治疗等高风险人群中的应用优势/36
第三节磁控胶囊内镜管理制度/38
第四节抗栓治疗人群磁控胶囊内镜检查流程及注意事项/40
第五节磁控胶囊内镜检查阅片报告/50
第六节胶囊内镜检查相关风险/54
第七节磁控胶囊内镜检查标准图/56
第四章抗栓治疗期间消化道隐性及显性出血的判断/65
第一节消化道隐性出血的判断/65
第二节消化道显性出血的判断/69
第五章消化道黏膜损伤及出血评分系统/76
第一节消化道黏膜损伤评分/76
第二节出血相关风险评分/80
第六章消化道出血时抗栓治疗策略调整/100
第七章北京安贞医院消化内科团队临床实践/109
临床篇
第八章单一抗血小板治疗患者的胶囊内镜检查/122
病例1急性心肌梗死合并消化道出血十二指肠溃疡/122
病例2冠心病支架术后合并上消化道出血十二指肠溃疡/127
病例3冠心病合并上消化道出血十二指肠溃疡/129
病例4冠心病冠状动脉旁路移植术后、支架术后合并便血小肠溃疡/130
病例5冠心病、无明显胃肠道症状体检患者小肠溃疡，治疗后复查溃疡愈合/134
病例6脑血管病合并大便潜血十二指肠溃疡/139
病例7冠心病合并腹痛胃石/140
病例8不稳定型心绞痛、拟行PCI合并大便潜血胃癌/144
病例9冠心病合并腹痛胃癌/148
病例10冠心病合并贫血胃癌/151
病例11高血压、高脂血症合并上腹痛胃窦隆起，高级别瘤变/154
病例12高血压合并上腹不适胃癌Ⅱa Ⅱc病变/158
病例13冠心病合并上腹痛，食管后异物感胃底贲门癌/160
病例14冠心病拟行冠状动脉造影合并贫血回盲部息肉/163
病例15贫血待查家族性息肉病/165
病例16高脂血症合并腹部不适小肠息肉/170
病例17高血压合并消化道出血小肠间质瘤出血/172
病例18冠状动脉支架 埋藏式心脏复律除颤器术后合并消化道出血小肠间质瘤/176
病例19急性心肌梗死合并贫血胃溃疡、小肠间质瘤伴表面溃疡/180
病例20心力衰竭、重度二尖瓣关闭不全合并消化道出血胃溃疡、回肠末端溃疡/184
第九章双联抗血小板治疗患者的胶囊内镜检查/190
病例21冠心病、三支病变，拟冠状动脉旁路移植术合并消化道出血胃溃疡/190
病例22冠心病支架术后4个月合并腹痛胃癌/193
病例23冠心病支架术后3个月合并消化道出血胃癌/194
病例24腹主动脉瘤合并消化道出血小肠溃疡/197
病例25主动脉弓假性动脉瘤合并黑便胃息肉、小肠溃疡/198
病例26冠心病支架术后4个月合并便血2次胶囊内镜示小肠溃疡/201
病例27冠心病支架术后13天合并消化道出血小肠血管发育不良/205
病例28冠心病、三支病变、支架术后3个月合并便血结肠癌/211
第十章抗凝治疗患者的胶囊内镜检查/214
病例29脑静脉窦血栓口服达比加群合并腹胀胃溃疡/214
病例30风湿性心脏病拟行瓣膜置换手术，可分离式系线磁控胶囊胃镜食管静脉曲张/215
病例31主动脉瓣置换术后合并食欲缺乏、体重下降胃窦糜烂病变/219
病例32肺栓塞抗凝治疗合并大便潜血阳性小肠溃疡/225
病例33主动脉瘤术前大便潜血阳性胃十二指肠溃疡/227
第十一章抗血小板联合抗凝治疗患者的胶囊内镜检查/230
病例34心脏生物瓣换瓣术、冠状动脉旁路移植术后合并消化道出血胃十二指肠溃疡/230
病例35冠心病、心房颤动合并小肠出血小肠血管发育不良/232
病例36心房颤动、主动脉瓣狭窄、冠心病合并腹痛胃间质瘤/233
病例37冠心病、下肢静脉血栓合并消化道出血胃溃疡/235
第十二章抗栓人群胶囊内镜检查的特殊情况处理/237
病例38冠心病合并食欲缺乏贲门癌胶囊滞留/237
病例39冠心病合并呕血食管癌胶囊滞留/239
病例40糖尿病合并腹胀、恶心、呕吐胃潴留、胶囊滞留/241
索引/249
视频目录
视频3-1磁控胶囊内镜检查流程/45
视频8-1十二指肠溃疡（例1）/128
视频8-2十二指肠溃疡（例2）/130
视频8-3胃石/142
视频8-4胃癌（例1）/146
视频8-5胃癌（例2）/150
视频8-6胃高级别瘤变/156
视频8-7息肉病/167
视频8-8小肠间质瘤出血/175
视频8-9小肠间质瘤（例1）/182
视频8-10小肠间质瘤（例2）/182
视频8-11胃溃疡（例1）/186
视频8-12胃溃疡（例2）/189
视频9-1胃出血/192
视频9-2胃癌/196
视频9-3小肠溃疡（例1）/203
视频9-4小肠溃疡（例2）/204
视频10-1系线磁控胶囊内镜提示静脉曲张/217
视频12-1贲门癌/238
视频12-2食管癌/241