呼吸系统疾病并发症鉴别诊断与治疗_佚名_9787502368609

《呼吸系统疾病并发症鉴别诊断与治疗》系统介绍了呼吸系统疾病和常见诊疗方法并发症的诊断和治疗，是一本实用性很强的临床参考书。第一部分（第一章）叙述了呼吸系统常见症状并发症，如发热、咳嗽和咯血等的诊断与治疗。第二部分（第二章至第十三章）是呼吸系统常见疾病并发症，包括气管支气管疾病、肺部感染性疾病、肺结核、肺间质性疾病、肺部肿瘤、肺循环疾病、呼吸功能异常疾病、肺肉芽肿性疾病、通气调节功能障碍性疾病以及胸膜疾病等的诊断与治疗。第三部分（第十四章）介绍了肺脏综合征的并发症，如感冒综合征、不动纤毛综合征、副鼻窦炎-支气管扩张-内脏转位综合征、闭锁肺综合征、右肺中叶综合征、肺出血肾炎综合征、高通气综合征、肺上沟瘤综合征、上腔静脉阻塞综合征、咳嗽-晕厥综合征以及类癌综合征等的诊断与治疗。第四部分（第十五章）是呼吸系统疾病治疗和操作并发症，如纤维支气管镜检查、支气管动脉造影、灌注及栓塞术、内科胸腔镜、纵隔镜、胸膜腔穿刺术、经皮肺活检、氧疗、湿化和雾化等的治疗和预防。
《呼吸系统疾病并发症鉴别诊断与治疗》可供呼吸科、重症医学科的医师、护士及临床研究生学习参考。

    【诊断与鉴别诊断】
    1.临床表现
    （1）为急性起病，伴有寒战的高热；深吸气时有胸膜痛；含有斑点血的痰（铁锈痰）。有些患者表现为呼吸困难，上呼吸道症状及咯血。
    （2）非呼吸道症状相对少见，包括恶心、呕吐，腹泻，意识障碍，皮疹及腹痛。
    （3）体检较常见的体征为发热、呼吸过速、心动过速，胸部体征的异常。少见的体征有低血压、意识障碍、疱疹等。
    2.实验室检查
    （1）痰检：是快速、简单获取病原诊断的方法。当合格的痰标本获取后，革兰染色确定肺炎链球菌的特异性超过80％。肺炎链球菌和流感嗜血杆菌生长条件苛求，因此这些细菌的痰培养敏感性低于痰涂片。相反，铜绿假单胞菌和革兰阴性菌容易在痰中及转运中生长，因此，当痰涂片阴性，而痰培养提示铜绿假单胞菌或革兰阴性菌时，解释结果需要谨慎。
    对机械通气患者，气管内痰合格的标准为痰培养定量大于100000cfu／ml，否则视为定植。一些特殊的病菌不能用传统的培养基培养，如军团菌需要特殊的活性炭、酵母渗出物琼脂来分离。
    （2）血和胸腔积液培养：敏感性低、特异性高。虽然住院的CAP患者血培养阳性率不到20％，但阳性的血培养或胸腔积液可以明确诊断。
    （3）抗原检测：目前一些商业的PCR试剂盒来检测衣原体、支原体，然而其真正的价值还有争议。
    （4）血液检查：白细胞减少见于肺炎链球菌及革兰阴性菌。CRP及ESR增高多提示感染。
    3.诊断要点
    （1）胸片是确认存在肺炎的必要手段。即使美欧病史资料，体检发现或实验室结果，也可根据胸片确诊肺炎。然而胸片也有其局限性，在感染早期，严重脱水，粒细胞减少症、肺气肿、肺大疱、肥胖的患者，有时不易发现肺炎。螺旋CT比胸片有更高的敏感性发现肺炎。
    （2）虽然一些放射学表现提示某些确定的病原菌，但其特异性差，如支气管通气征或叶段实变多提示典型肺炎。同时有肺泡及间质浸润提示非典型肺炎，肺脓肿、空洞、坏死，多提示厌氧菌、金黄色葡萄球菌或革兰阴性菌。

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