颧种植理论与临床_吴轶群_9787117368544

全书共分为16章，包括：颧种植、倾斜种植与微创化手术，颧种植的解剖学基础，倾斜种植技术的生物力学基础及临床应用概述，颧骨测量，术前检查和评估，颧种植手术外科植入，双侧双颧种植，数字化技术在颧种植中的应用，颧种植的数字化导板手术，颧种植手术导航系统的发展及临床应用，即刻负载，最终修复，上颌骨缺损的颧种植修复治疗，颧种植及多学科治疗在先天缺牙患者中的应用，并发症预防和处理，颧种植预后评价及软组织增量技术的应用。

在口腔医学的浩瀚星空中，口腔种植学无疑是璀璨星辰之一，不仅照亮了无数患者重拾笑容的道路，也引领着口腔修复技术的前沿探索。颧种植体植入术作为解决上颌骨重度萎缩及缺损问题的创新技术，正逐步成为口腔种植领域的一颗新星。根据国家统计局发布数据，截至2023 年末，全国65 周岁及以上老年人口达到2.17 亿人，占全国人口的15.4%。在这一庞大的老年人群体中，口腔健康问题尤为突出，其中骨量不足是制约种植牙技术应用的主要因素之一。在老龄化社会背景下，颧种植体技术展现出了其独特的优势，这些优势不仅体现在技术本身的高效与精准上，还深刻契合了老年人口腔健康的需求，巧妙地绕开了骨量不足的限制，为老年缺牙患者提供了新的修复方案。
颧种植技术在治疗严重萎缩无牙上颌方面具有独到特点，能够避免复杂骨增量手术、缩短治疗周期、实现即刻负载及短期内恢复患者口颌功能等。由于颧种植体的固位力主要来自颧骨，使得其初期稳定性不会受上颌牙槽骨萎缩程度的影响，即使是牙槽嵴几乎无骨的患者也能够获得足够的初期稳定性进而实现即刻负载。该技术对患者生活质量的恢复立竿见影，从而得到广大患者和医生的青睐。但同时，颧种植手术技术敏感性高，并发症后果严重，要求术者具备扎实的口腔颌面外科技术与解剖学知识。在此背景下，我们深感荣幸能够编撰并推出这本《颧种植理论与临床》专著，旨在为口腔医学界同仁提供一本结构清晰、内容翔实、数据丰富的参考书。
颧种植体植入术自问世以来，便以其独特的解剖优势和显著的临床效果受到了广泛关注，颧种植体卓越的长期留存率为众多上颌骨萎缩的患者带来了福音。近年来，随着3D 打印、静态导板、动态导航以及机器人等数字化技术的快速发展，颧种植体植入术在精准度和患者舒适度等方面均取得了显著进步。
本书旨在全面、系统地介绍颧种植技术的理论基础、手术技巧、并发症处理及最新研究进展等。全书共分为16 章，每一章均围绕颧种植技术的核心问题进行深入阐述。从该技术的历史背景、发展现状及其在临床应用中的重要意义，详细阐述颧骨的解剖结构、生物力学特性及颧种植体的设计原理，为后续的手术操作提供坚实的理论基础。围绕手术技巧与操作规范介绍术前检查、影像学评估、患者教育及手术方案设计等关键环节，确保手术的安全性和有效性。结合大量临床案例和高清手术照片，详细讲解颧种植体植入的手术步骤、技巧要点及注意事项，帮助读者掌握手术精髓。在并发症与风险管理上，系统梳理颧种植体植入术可能出现的并发症，如感染、神经损伤、种植体松动等，并提出相应的预防和处理策略。
在本书撰写过程中，国内外多家学术组织也聚焦颧种植技术的发展、普及与规范，纷纷提出尽早建立该技术的共识。国内外关于颧种植技术的共识均强调了该技术在治疗严重萎缩无牙上颌方面的独特优势，同时也指出了手术的高技术要求和潜在风险。通过制定和实施共识、标准，可以规范颧种植技术的临床应用，提高手术成功率和患者满意度，推动该技术的进一步发展。
国内第一部《颧种植技术专家共识》的发布就是其中之一。中华口腔医学会于2020 年11 月立项，委托上海交通大学医学院附属第九人民医院吴轶群领衔，携手北京大学口腔医院、四川大学华西口腔医院、空军军医大学第三附属医院、武汉大学口腔医院、香港齿科和颌面外科中心等国内17 家院校的专家，共同完成了中华口腔医学会团体标准《颧种植技术专家共识》（T/CHSA 0172023）的制定。该项目历经2 年多时间，经过多次修改和专家会议讨论后正式发布，并于2023 年6 月1 日开始实施。
与此同时，国际口腔种植学会（ITI）在2022 年初组织全球颧种植领域的主要专家开展颧种植共识的制定工作，并于2023 年5 月在德国法兰克福召开了颧种植共识研讨会，来自全球的24 位该领域专家进行了定稿讨论，本书3 位作者吴轶群、周国辉、樊圣祈应邀全程参加了本次会议。随后，ITI 于2023 年9 月发布了关于颧种植体的共识报告，旨在为颧种植体的使用提供共识声明和临床建议。
在本书编撰过程中，编者查阅了国内外相关领域的最新文献和研究成果，引用了大量权威数据，并加入了丰富的临床案例作为支撑。颧种植体植入术作为口腔种植领域的一项重要技术革新，正逐步改变着上颌骨萎缩、先天性无牙及上颌骨缺损患者的命运。我们相信，通过本书的出版，能够进一步推动颧种植技术的发展和普及，为更多患者带来希望和福音。同时，我们也期待与广大口腔医学同仁携手共进，共同探索口腔种植学的未知领域，为人类的口腔健康事业贡献智慧和力量。最后，衷心感谢所有为本书编写、审阅和出版付出辛勤努力的同仁们！特别感谢凌小婉、闫利君、卞晓玲、马慧慧护士团队收集病例相关资料，感谢王佳怡、蒋欣珂、孙媛元医生绘制本书插画。
愿本书能够成为您手中的一把利剑，助您在口腔种植学的征途中披荆斩棘、勇往直前，更好地为广大人民群众的口腔健康服务。
吴轶群
2024 年8 月

第一章颧种植、倾斜种植与微创化手术
第一节倾斜种植与无植骨种植技术的发展/2
一、骨量不足与骨增量/2
二、无牙颌垂直骨增量的困境/3
三、微创外科概念在口腔种植中的产生/6
四、倾斜种植的临床应用/7
第二节上颌后牙区骨量不足的解决方案/7
一、上颌窦底提升术/8
二、短种植体/10
三、翼上颌种植/11
四、颧种植/13
第三节颧种植技术需求的社会基础/14
一、老龄化问题与无牙颌/14
二、牙周病与无牙颌/14
三、无牙颌修复方式/16
第四节颧种植的起源/17
一、从不可能变为可能/17
二、颧种植体雏形/17
三、颧种植体正式问世/18
四、颧种植技术概述/18
第五节颧种植技术发展的主要关键节点/19
一、双侧双颧种植/19
二、解剖引导颧种植体植入/21
三、计算机辅助实时动态导航/23
第六节颧种植体产品/23
一、Brnemark颧种植体/23
二、SouthernImplant颧种植体/25
三、NORIS颧种植体/25
四、JDZygoma颧种植体/25
五、ZygomaGMTM颧种植体/25
六、ZSI颧种植体/26
七、StraumannZAGATM颧种植体/26
第二章颧种植的解剖学基础
第一节颧骨/30
一、形态/30
二、颧上颌支柱/34
第二节上颌骨/34
一、形态/34
二、上颌窦/36
第三节眼眶/39
一、眶外侧壁/40
二、眶底/40
三、眶脂体/40
第四节血管及神经/42
一、眶下动脉/42
二、翼静脉丛/42
三、眶下神经/43
四、颧神经/44
五、腭前神经血管束/46
第五节间隙与颊脂垫/46
一、颞下间隙/46
二、翼腭间隙/47
三、颊脂垫/48
第三章倾斜种植技术的生物力学基础及临床应用概述
第一节倾斜种植技术/54
一、概述/54
二、上颌倾斜种植/54
三、无牙颌倾斜种植的生物力学研究/61
第二节三维有限元分析在颧种植体修复严重萎缩无牙上颌中的应用/62
一、单颧种植用于严重萎缩无牙上颌/62
二、双颧种植用于严重萎缩无牙上颌/63
第三节三维有限元分析在颧种植修复上颌骨缺损中的应用/64
一、颧种植体用于单侧上颌骨缺损/64
二、颧种植体用于双侧上颌骨缺损/70
第四章颧骨测量
第一节与颧种植体相关的颧骨解剖研究/78
一、离体头颅测量/78
二、影像学测量/82
第二节颧骨骨量对颧种植的影响/87
一、影响颧骨骨量的局部及全身因素/87
二、颧骨骨量不足患者的术前设计/87
三、外胚层发育不良征患者的颧骨骨量/88
第五章术前检查和评估
第一节上颌骨萎缩分类及术前初步评估/92
一、上颌骨萎缩的常用分类方法/92
二、颧种植适应证/96
三、术前评估/115
第二节专科检查/125
一、口外检查/125
二、口内检查/129
三、诊断蜡型/138
四、面形变化与医患交流/143
第三节影像学检查/146
一、全景片和X线头颅侧位片/146
二、CT与CBCT/149
三、软件规划设计/156
第六章颧种植手术外科植入
第一节颧种植术前准备/160
一、术前常规准备/160
二、预防性使用抗生素/160
三、无菌手术原则/161
四、器械准备/162
第二节Brnemark传统法/164
一、术式概述/164
二、麻醉/165
三、切口与翻瓣/165
四、上颌窦预备/168
五、窝洞预备/173
六、种植体植入/178
七、前牙区常规种植/181
八、创口关闭/181
九、放置基台/182
第三节颧种植改良术式/184
一、概述/184
二、开槽法/184
三、窦外法/186
四、解剖引导颧种植体植入/187
五、骨增量/191
第四节术后管理/194
一、止痛药/194
二、抗生素和氯己定漱口/194
三、窦腔防护/194
四、饮食/195
第七章双侧双颧种植
第一节概述/198
一、单颧种植的局限性/198
二、双侧双颧的发展/198
第二节双侧双颧植入术式/204
一、适应证及禁忌证/204
二、外科手术/208
第三节临床效果评估/226
第四节展望/229
一、双侧双颧种植的优势及挑战/229
二、与数字化技术结合/229
第八章数字化技术在颧种植中的应用
第一节计算机辅助诊断及术前规划软件开发/234
一、CT和CBCT技术的发展/234
二、术前规划软件的开发/235
三、颧种植手术的术前规划/240
第二节颧种植数字化导板的临床应用和改良/252
一、数字化导板概况/252
二、颧种植数字化导板的临床应用/254
三、颧种植数字化导板的误差/257
四、颧种植数字化导板的改良/258
第九章颧种植的数字化导板手术
第一节颧种植方案的适应证和演变/264
第二节数字化口腔种植/268
一、颧种植数字化导板手术的发展/269
二、颧种植数字化导板手术流程/273
第十章颧种植手术导航系统的发展及临床应用
第一节手术导航系统的历史及原理/284
一、口腔种植手术导航系统的发展/284
二、手术导航系统原理/286
三、手术导航系统关键技术/288
第二节颧种植手术导航系统的组成/290
一、术前规划软件和术中导航软件/290
二、硬件和导航工具/292
第三节导航系统辅助颧种植体植入手术流程/299
一、基本流程/299
二、术前准备/300
三、配准/301
四、术中导航/303
五、术后误差测量/308
六、导航误差来源分析/310
第四节颌骨缺损患者的颧种植导航/328
第五节手术机器人技术现状概述/339
一、手术机器人关键技术/340
二、人机协作/342
三、颧种植手术机器人的应用/342
第十一章即刻负载
第一节概述/348
一、定义/348
二、即刻负载的考量因素/349
第二节即刻负载义齿的临床制作/354
一、口内法/354
二、口外法/358
三、随访/362
第三节即刻负载并发症的原因和处理/362
一、食物残渣积聚/362
二、发音/364
三、过渡义齿断裂/367
四、临时基底松动、断裂/367
第十二章最终修复
第一节概述/372
第二节材料/380
一、支架材料/380
二、支架上部材料/386
三、临床考量和选择/388
第三节最终修复体的制作与初戴/389
一、设计/389
二、取模和面弓转移/392
三、颌位记录/393
四、试牙/396
五、试戴支架/396
六、初戴/398
七、语音、面形评价及维护/406
八、心理评估和满意度/409
第四节并发症的预防和处理/410
第十三章上颌骨缺损的颧种植修复治疗
第一节上颌骨缺损的分类/416
一、HS分类法/416
二、樊森分类法/417
三、赵铱民八类分类法/417
四、Spiro分类法/417
五、Cordeiro分类法/417
六、Brown分类法/417
七、改良Brown分类法/418
第二节上颌骨缺损的修复方法/419
一、上颌骨BrownⅠ类缺损的种植修复治疗/419
二、上颌骨BrownⅡ类缺损的种植修复治疗/424
三、上颌骨BrownⅢ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ类缺损的种植修复治疗/452
第三节种植修复在头颈部肿瘤放疗后的应用/454
第十四章颧种植及多学科治疗在先天缺牙患者中的应用
第一节概述/460
一、先天缺牙的分类/460
二、先天缺牙患者的种植治疗时机/469
三、困难与挑战/471
第二节先天缺牙患者的多学科联合治疗/476
一、正畸治疗/476
二、正颌治疗/479
三、软硬组织增量下的常规种植治疗/487
第三节严重先天缺牙患者的颧种植治疗/498
一、单颧种植结合自体块状骨移植联合治疗/505
二、双侧双颧种植/516
三、保留少量天然恒牙的颧种植治疗 /525
第十五章并发症预防和处理
第一节术中并发症/532
一、眼眶损伤/532
二、出血/532
三、植入位置不佳/537
四、颧骨骨折/539
五、钻针折断/539
第二节术后并发症/540
一、围手术期并发症/540
二、术后愈合期及修复体载入后并发症/544
第十六章颧种植预后评价及软组织增量技术的应用
第一节颧种植体预后评价标准/562
第二节软组织增量技术/567
一、游离龈移植技术/568
二、围巾移植技术/574
三、上皮下结缔组织移植技术/578

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