医院药师日记_赵志刚　主编_9787117188678

　　《医院药师日记》分为四篇，临床工作实录篇收录药师作为医疗团队的成员参与临床药物治疗的经历；药师工作杂录篇收录医院药师参与药事管理、处方点评等工作的经历；患者用药教育篇收录药师直接面向患者提供药学服务的经历，药师心路感悟篇主要收录药师对于职业定位和价值实现的思考。

　　基层医院临床药师的信仰
　　我是一名临床药师，在北京市一家二级医院药剂科工作。与绝大部分二级医院一样，我院临床药学工作处于起步阶段，许多工作还摸不着头脑。与三级医院相比，临床药师数量少（就我1人）、素质不高（药学本科毕业），况且医生对于临床药师工作的认知情况几乎为零，一个药师如何能左右医院的药品使用呢？在许多人眼里这个工作很虚，没有太大的意义。与医生相比我的临床知识少得可怜，虽然在医院里也穿着白大褂上班，患者见了也叫“大夫”，但总感觉自己像是狐假虎威。我刚刚在这个岗位的时候，那种感觉完全可以称为煎熬。
　　现实的打击使我萌发了外出进修的打算，我把这个想法告诉了科主任，他对我非常支持，于是我便在天坛医院药剂科开始了半年进修生活。在那里我学到了很多，对于我院临床药学的发展也慢慢地有了自己的设想。俗话说万事开头难，但我充满信心。虽然药师的临床知识很少，可我们的药学知识很丰富，对于临床药物的掌握才是我们的专长。
　　进修结束了，我院的临床药学工作正式开始了。一天上午，突然接到了医务科的电话，通知我到神经外科会诊，放下电话，我感到了前所未有的紧张，这是我第一次会诊，虽然在杂志上看到过有关临床药师会诊的文章，但真到自己时还是有些不知所措。我怀着忐忑的心情按时来到了神经外科医生办公室，找了把椅子坐在了办公室的角落里。神经外科主任介绍了患者病情：这是一名脑出血患者，生命垂危，由于肺部感染使用了抗菌药物，在用药后的第二天出现了全身大面积的皮肤黏膜剥脱，尤其是患者头面部及四肢皮肤出现了大面积的糜烂。接着我们到病房观察了患者的病情，据科室护士长说，她从事了20多年的护理工作，这么严重的皮肤损害情况也是第一次遇见。医生高度怀疑是由于抗菌药物导致的不良反应。
　　回到办公室在病例讨论的过程中，每名参与会诊的人员都要发言，提出相关的治疗建议。皮肤科医生提出了皮肤病治疗方案，护理部主任提出了特殊护理方案，感染科医生提出了控制感染的方案。最后，大家的目光全都落在了我的身上，我感觉自己的心跳正在加速，仿佛一个不会游泳的人突然落水，如果什么都说不出来，那么后果将不堪设想。根据我对患者的观察，以及对于严重药品不良反应的了解，我忐忑地提出：“从药学角度出发，这有可能是Stevens-Johnson syndrome（斯.约综合征），一种罕见的严重药品不良反应，但由于患者使用的药物种类较多，我还不能确定是哪种药物引起的，我要回去查一下。”发完言后我感到面部皮肤通红，不知道自己说得对不对，这样的说法会不会令同事取笑。但我换个角度又想，反正事已至此，就别想那么多了，还是赶紧研究一下使用的药物吧。随即我查看了患者病例，记录下使用的全部药品并马不停蹄地回到办公室查阅相关资料。经过查阅相关文献，我列举了患者使用过的有可能引起严重皮肤损害的全部药品清单，根据患者使用的时间顺序以及发生概率，通过与主管医生的交流，我们共同认为还是抗菌药物的嫌疑最大。
　　与此同时，由于我院缺乏治疗相关疾病的经验，特地从友谊医院皮肤科聘请的专家也到了。专家也同意我们对于病情以及药物的判断，根据专家建议更换了安全的抗菌药物，重新制定了治疗方案，并对护理方面做出了指导。事情到这里，如果按照电视剧的情节患者应该逐渐开始康复了，但现实却是那么残酷，由于患者脑出血病情十分严重，加之肺部感染以及严重的皮肤不良反应，两天后去世了。
　　事后，神经外科医生对我的工作表示感谢，可是我感到很惭愧，我并没有对患者的病情做出什么帮助。唯一的贡献可能就是判断对了Stevens-Johnson syndrome，列出了可疑药品清单。作为一名初出茅庐的临床药师，我的信心受到了严重的打击。
　　时间慢慢流逝，我经常回忆起这件事，试图从中找到一些对于临床药师工作的某些启发。假设患者只是单纯的药品不良反应，没有任何其他疾病，通过我对于药品不良反应的正确判断，医生可能会制定明确的治疗方案，患者有可能就会治愈。作为一名药师，我的能力有限，但一定要掌握药物的各项特性，尤其是对于医生相对薄弱的环节，比如药品不良反应、药物相互作用等，只有这样才能与医生、护士一起形成一个强大的治疗团队，此刻的我深刻体会到了“一滴水只有到大海里才不会枯竭，大海是靠每一滴水组成的”这句话的深刻含义。药师的能量虽然有限，但我们不能失去信心，尤其在临床药学的起步阶段，药师必须有职业的信仰，有了信仰我们才能具备战胜困难的勇气与力量。药物是天使与魔鬼的完美化身，如果问我信仰什么，我会说“坚信临床药学的未来”。
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