《外科手术学实验指导（中英文对照 第4版）/中国科学院教材建设专家委员会规划教材·全国高等医药院校规划教材》系医学院校临床医学专业学生外科手术学课程动物手术实验教材，全书共十三章，除概论外，还包括无菌术、手术基本操作、开关腹步骤及八种术式的动物实验以及外科理念等章节。《外科手术学实验指导（中英文对照 第4版）/中国科学院教材建设专家委员会规划教材·全国高等医药院校规划教材》重点为培养学生的无菌观念、手术基本操作、严格的科学作风、认真负责的工作态度以及外科团队精神。用中英文对照书写，图文并茂，通俗易懂。

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　　第四版前言
　　外科手术学是外科学的一个重要组成部分，它是一门重要的医学桥梁课程，是医学生从基础理论向临床医学过渡的基础。涉及临床外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、妇产科等诸多手术学科及内科等非手术学科。依据医学教育的培养目标，强化“三基”教学，着重培养学生的无菌观念、基本手术操作技能。结合我们多年来外科手术学的教学经验和心得，遵循实用的原则，再次对本书进行修改，对现有章节的内容进行充实，并增加外科理念一章，使学生在进入临床之前就对外科学有正确的认识。本书内容力求通俗易懂、图文并茂、更有利于学生的理解和教师的指导。
　　在本书的编写过程中，得到了大连医科大学及大连医科大学附属第一医院相关部门的大力支持，在此一并致谢。由于编者水平有限，不足之处在所难免，诚望广大师生给予批评指正以便我们及时改正。
　　编者
　　2014年5月于大连

目录
第四版前言
第一章 概述 1
第二章 无菌术 6
第三章 手术基本操作 14
第四章 剖腹与关腹的常规步骤 27
第五章 盲肠切除术 31
第六章 肠切除、肠端端吻合术 34
第七章 肠侧侧吻合术 38
第八章 胃空肠吻合术 41
第九章 脾切除术 45
第十章 静脉切开术 48
第十章 气管切开术
第十二章 清创缝合术 53
第十三章 外科理念 56
CHAPTER 1 GENERAL OUTLINE 59
I.Aim and purpose 59
II.Instruction for students entering the surgical skill lab 60
III.Organization and management go
IV.Operating room personnel 61
V.Anesthesia 62
VI.Operative note and postoperative notes 63
CHAPTER 2 ASEPSIS 65
I.Sterilization 55
II.Disinfection gg
III.Aseptic preparation for operator and animal's skin of operative area 66
IV.Aseptic principles in operation 70
V.Regulation of operating room administration 71
CHAPTER 3 FUNDAMENTAL OPERATIVE TECHNIQUES 73
I.instmments 73
II.Ligation 78
IIL Incision 81
IV.Division 82
V.Hemostasis 83
VI.Exposine 83
VII.Suture 84
VI.Cutting suture 86
IX.Wound drainage 87
CHAPTER 4 PROCEDURE OF OPENING AND CLOSING ABDOMEN 88
I.Preparation of skin of abdomen 88
II.Position 88
III.Sterilization 88
IV.Draping 88
V.Draping of abdominal sheet 39
VI.Opening the abdomen 89
VII.Closure of the abdomen 91
CHAPTER 5 EXCISION OF CECUM 93
I.Aim and purpose 93
II.Applied Anatomy 93
III.Procedures 94
IV.Main points for teachers 95
CHAPTER 6 EXCISION OF INTESTINE AND END-TO-END ANASTOMOSIS 96
I.Aim and purpose 96
II.Procedures 96
III.Main points for teachers 99
CHAPTER 7 SIDE-TO-SIDE (LATERAL) ANASTOMOSIS OF INTESTINE 100
I.Aim and purpose 100
II.Procedures 100
III.Main points for teachers 102
CHAPTER 8 GASTROJEJUNOSTOMY 104
I.Aim and purpose 104
II.Applied anatomy 104
III Procedures 104
IV.Main points for teachers 107
CHAPTER 9 SPLENECTOMY 109
I.Aim and purpose 109
II.Applied anatomy 109
III.Procedures 110
IV.Main points for teachers 111
CHAPTER 10 VENESECTION 112
I.Aim and purpose 112
II.Applied anatomy 112
III.Procedures 112
IV.Main points for teachers 114
V.Notes 114
CHAPTER 11 TRACHEOTOMY 116
I.Aim and purpose
II.Procedures 116
III.Main points for teachers 117
CHAPTER 12 DEBRIDEMENT 119
I.Aim and purpose 119
II.Definition119
III.Anesthesia and fixation 119
IV.Procedures 119
V.Notes 121
CHAPTER 13 SURGERY PHILOSOPHY 122
I.Dignity of life 122
II.Determination of success before surgery 123
III.The ability to work in a flexible manner 123
IV.Gentle surgery123
V.Surgical team cooperation 124
VI.Grasping the surgical indications and making reasonable choices 124
VII.Courage to advance and to withdraw 124
VIII.Surgical ethical，law 124

　　第一章概述
　　手术是外科治疗的主要手段，是外科学的重要组成部分。外科手术的种类繁多，其范围、大小和复杂程度差别很大，但不论哪种手术都需要切开、显露、止血、结扎及缝合等基本操作。本实验指导旨在通过学习动物手术操作，使学生建立无菌观念，并初步掌握外科手术的基本技术操作。
　　任何手术又必须以无菌技术和麻醉为保证。因此，无菌技术、麻醉和手术基本操作是手术学的基础。学生在学习动物手术期间，应当同进入医院手术室做手术一样，必须严格遵守无菌操作规则，认真进行操作，爱护动物，尽量避免动物死亡。
　　一、目的和要求
　　手术学实验的目的：
　　（1） 建立无菌观念，基本掌握无菌技术。
　　（2） 熟悉手术基本操作，初步了解动物的麻醉及其管理。
　　（3） 培养严格的科学作风和认真负责的工作态度。
　　在整个教学过程中，要把无菌技术作为重点内容贯彻始终。因为在手术学实验过程中，如果麻醉效果不佳，手术将难以进行；基本操作掌握不好，止血不彻底，缝合不牢靠，手术将无法完成，其重要性易被学生所认识。但如果无菌技术不严，却并不影响手术的进程，但其严重后果往往要在术后几小时乃至几十小时才能暴露，因而易被忽视。
　　本课程虽称手术学实验课，但目的不是让学生掌握某个单一的手术步骤，而是通过实践让学生掌握手术的基本操作和无菌技术；通过严格的术前、术中和术后管理来培养学生严谨的科学作风和关心手术对象的负责精神。如果手术的基本操作是正规的，即使手术本身有这样或那样的缺陷，仍应认为实验是成功的；反之不能按规定进行操作，即使手术本身完成很快，也应认为实验是失败的。
　　二、实验须知
　　（1） 在更衣室更换工作服、拖鞋后，方可进入手术室 （实验室 ），不可将其穿出手术室外。
　　（2） 在更衣室戴口罩和帽子，换上洗手衣、裤，然后才能进入手术室。帽子要求能完全遮住头发、头皮和鬓角。口罩要盖住鼻孔，然后，褪去衣、裤，换穿手术室的洗手衣、裤。禁止将日常穿的衣裤及袜子穿入手术室的半无菌区或无菌区。手术结束后，污染的洗手衣、裤应脱下放入指定区域。
　　（3） 服从带教老师的指导，严肃认真，禁止大声喧哗，以保持精力集中。自觉、认真地完成老师指导的每一步动作。
　　（4） 手术是一种团队工作，既要有明确的分工，又要相互合作，体现团队协作精神。
　　（5） 手术过程中要集中注意力，要有高度责任心、爱护动物。
　　（6） 手术完毕后，将用过的器械洗净、消毒、擦干、上油、包好，放在规定处待灭菌，术后动物送回动物房。
　　（7） 厉行节约，保持整洁，爱护公物。
　　（8） 外科打结需要课后勤练，才能逐渐运用自如。外科技巧的学习需要时间，开始应力求方法正确，通过反复练习，速度和效率自然会长进。进入动物手术实验后，由麻醉师记录麻醉情况，手术者写实验报告（包括手术记录、术后观察记录等）。
　　三、组织管理
　　组织管理主要靠执行各项制度来实现。
　　1. 动物管理与观察制度在狗的实验前一周将狗分给同学。每 5名同学为一个实验组。实验组、实验动物和动物观察室实行统一编号。将狗分给同学之后，要求同学们轮流参加一些管理和喂养工作，以便熟悉动物情况。
　　2. 术后观察制度手术后要求同学每天观察狗的情况，包括精神状态、饮食情况、胸腹部体征、切口愈合情况等，并写好观察记录，观察一周后交给老师批阅。
　　3. 死亡及过失讨论制度动物手术之后，教师应每日定时到动物室进行检查巡视，如发现动物死亡，需进行尸体解剖，查明死亡原因后再行处理。死亡解剖应做记录。如系出血、肠管吻合口崩裂等技术原因所造成，应由教师组织该组同学一起讨论总结，吸取教训；还可结合临床实例对学生进行教育。
　　4. 紧急抢救制度术后如发生出血，腹壁切口裂开或内脏脱出等情况，应立即报告教师，随时进行抢救手术，以培养学生认真负责的精神。
　　四、人员分工
　　手术室的人员都有明确的分工，因此，在动物实验阶段，学生将以小组为单位进行操作。同学之间应该齐心协力，为手术的成功而努力。
　　1. 手术者手术者即主刀，也称为术者。负责切开、止血、结扎、分离、显露、缝合，是本次手术的指挥者；但手术者必须善于听取小组成员的意见，与大家共同努力完成手术。手术时通常站在动物的右侧。
　　2. 第一助手第一助手（又称一助）应先进入手术室，在老师讲解之后立即洗手，负责消毒、铺单、钳夹巾钳。术中站在手术者对面，是主要合作者。协助术者止血、拔针、显露，配合术者顺利完成各种操作。要求动作及时，主动。术后帮助护士洗刷器械，清理敷料及擦干器械并上油等。
　　3. 第二助手第二助手（又称二助）术前负责固定动物。术中一般站在手术者左侧，负责拉钩显露、擦血、剪线，保持术野整洁。术后协助护士洗擦器械，清扫手术室。
　　4. 器械护士最先洗手，安排好手术器械，站在手术者的右侧 （相当于患者大腿的位置），负责传递手术需要的一切器械、线、敷料、液体和药品；缝合时，将针穿好线后递给手术者；维持手术区的清洁；并在手术前、关闭体腔前与巡回护士共同核对器械、缝针和纱布的数目。
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