《住院医师职业技术培训教材:口腔医学》配合口腔住院医师规范化培训而编写,内容区别于传统教材,淡化理论,侧重于临床技术操作,因而是一本职业指导性质的教材。其目的在于指导医学生进入临床后能够快速地从理论联系实践,更好地适应从医学生到临床医生的转变。
《住院医师职业技术培训教材:口腔医学》全书重点介绍了口腔内科学、口腔外科学、口腔修复学、口腔种植学、口腔正畸学、医院感染控制等。其中,口腔常见疾病的诊疗及病例分析,使学生能够掌握常见口腔疾病的诊疗标准,培养临床思维能力;口腔常用医学诊疗操作技能规范及评估要点,适用于规范学生临床操作技能,应对各种考核;口腔常用辅助检查,方便学生查阅。
《住院医师职业技术培训教材:口腔医学》:
2)冠折牙本质暴露:牙齿出现冷热刺激症状,其疼痛程度与牙本质暴露面积和牙根发育程度有关。暴露面积较大时,可见牙本质下面的粉红色牙髓。检查探诊时避免用力,以免穿透牙本质而暴露牙髓。冠折牙本质暴露无论面积大小都应及时采取间接盖髓术保护牙髓,可用生理盐水清洗牙面,氢氧化钙类制剂覆盖牙本质断面,采用玻璃离子水门汀或复合体暂时充填。检查咬合情况,去除(牙合)创伤;若牙齿松动时可采取松牙固定术。病情稳定后,根据牙齿缺损情况进行外形修复,术后需定期复查,如拍摄X线片了解根尖周及牙齿发育情况。检查牙髓活力可判断牙髓变化,及时进行治疗。
3)冠折露髓:由于牙髓外露,临床症状较为明显,如有冷热刺激痛,以及触痛明显。不敢用舌舔牙齿甚至影响进食。年轻恒牙外伤牙髓暴露后不及时处理,可引起感染、坏死,或出现牙髓组织增生。年轻恒牙牙根未发育完善,应该尽量保存生活牙髓。外伤时间短、露髓孔小可采取直接盖髓术,但临床上直接盖髓术成功率低,一般采取牙髓切断术。有牙髓炎症或牙髓坏死的年轻恒牙可采取根尖诱导成形术,术后需定期复查观察牙根发育情况、治疗效果、术后有无根管钙化,并及时采取相应措施。
(2)牙根折断:包括根尖1/3、根中1/3和近冠1/3折断。
1)主要症状是牙齿松动、牙冠稍显伸长,有咬合创伤。越近冠方的根折,症状越明显。X线片检查是诊断根折的主要依据。由于根折线显像变化较多,临床上容易出现遗漏,应该结合临床症状进行综合判断,必要时变换投照角度再次做X线检查。
2)治疗原则:断端复位,固定患牙,一般固定2~3个月。消除(牙合)创伤。术后定期复查,如出现牙髓症状,应进行根管治疗。
(3)冠一根折断:牙釉质、牙本质和牙骨质同时折断,在牙冠牙根部均有折断。其分成横折和纵劈。冠一根折比较复杂,应根据情况采取断冠粘接术、龈切术和去骨术后牙冠修复,或根管一正畸联合治疗方法。
3.牙齿移位包括牙齿挫入、侧向移位、部分脱出和牙齿全脱出。牙齿全脱出常见于单个年轻恒牙,上颌中切牙多发。牙齿全脱位时应该立即进行再植术,其步骤有以下几个方面。
(1)牙齿储存:牙齿脱出后应该妥善保存牙齿,尽快到医院治疗。储存条件和储存时间的长短对于成功愈合非常重要。生理盐水及其他液体,如血液、组织培养液、牛奶和唾液也可作为储存液。
(2)清洁患牙:应用生理盐水清洗患牙,切忌刮牙根面。
(3)清洗牙槽窝:应用生理盐水冲洗牙槽窝,去除异物及污物。
(4)植入患牙:用力要小,防止对牙髓和牙周膜的损伤。
(5)固定患牙:急诊可采取缝线固定,以后制作全牙列(牙合)垫固定口(牙合)垫既可避免咬合创伤,又有一定生理动度,有利于再植牙的愈合。固定时间2~3周为宜。
(6)抗生素应用:再植术后口服抗生素1周。
(7)牙髓治疗:2周内完成根管治疗,药物选用氢氧化钙制剂。
(8)定期复查,一般1个月内每周复查一次,6个月内每月复查一次。观察牙根愈合情况。
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