神经内科诊断要点与处理方法分册_胡风云(编者),杜永成(丛书主编)_9787537742696

《各科常见疾病诊断要点与处理方法系列丛书：神经内科诊断要点与处理方法分册》其中包括内科、外科、妇产科、神经内科、儿科、皮肤科、眼耳鼻喉科、口腔科、肿瘤科、急诊科、影像、检验科、常见疾病等专业分册。各分册由我省、乃至全国知名专家挂帅领导编写，参考权威著作，最新指南，博采各临床专业专家学者经验及多年从医心得，力争使此书做到规范、新颖、简便、实用。

（3）脑膜炎期多与败血症期症状同时出现。除高热及中毒症状外，伴剧烈头痛、频繁呕吐、狂躁以及脑膜刺激症状，血压可升高而脉搏减慢，重者谵妄、意识障碍及抽搐。通常2～5天。
　　（4）恢复期经治疗体温渐至正常，皮肤淤点、淤斑消失，大淤斑中央坏死部位形成溃疡，后结痂而愈，症状逐渐好转，神经系统检查正常。约10％出现口唇疱疹。一般在1～3周内痊愈。
　　少数起病急骤，病情凶险，如得不到及时治疗可在24小时内死亡，称暴发型，包括败血症休克型（短期内出现广泛皮肤黏膜淤点或淤斑且迅速扩大融合成大片，伴循环衰竭）及脑膜脑炎型（脑实质严重损害为特征）。
　　2.辅助检查
　　（1）脑脊液病程初期或休克型病人仅有压力增高，典型脑膜炎期，压力200mmH2O以上，外观米汤样或脓样。白细胞数达（1000～10000）×106/L，以中性粒细胞为主。蛋白质含量显著升高，而糖含量明显减少，有时可完全测不出，氯化物降低。若临床有脑膜炎症状及体征而早期脑脊液检查正常，应于12～24小时后复查。经抗菌药物治疗后，脑脊液改变可不典型。
　　（2）血常规白细胞总数20×109/L左右，高者≥40×109/L，中性粒细胞占80％～90％。
　　（3）涂片刺破皮肤瘀点涂片，阳性率>80％。脑脊液沉淀涂片阳性率为60～70％，脑脊液搁置太久，病原菌易自溶影响检出。
　　（4）细菌培养阳性率较低但对诊断甚为重要，必须在应用抗菌药物前采血并宜多次进行。
　　（5）影像学检查无特殊改变。
　　（二）处理方法一经发现就地隔离。流行期间做好卫生宣传，应尽量避免大型集会及集体活动，不要携带儿童到公共场所，外出应戴口罩。
　　1.普通型
　　（1）抗菌治疗
　　①磺胺药仍为首选。复方磺胺甲嗯唑3片，每日2次口服；或磺胺嘧啶1.0g，每日2次口服，首次剂量加倍。2个月以上婴儿及小儿常用量每次25～30mg/kg，每日2次，首次剂量加倍（每日总量不超过29）。应用时给予等量碳酸氢钠及足量水分使成人每日尿量保持>1200ml。用药后24～48小时应有体温下降、神志转清，脑膜刺激征于2～3天内减轻而逐渐消失，若治疗后48小时症状仍不减轻、体温不降，应考虑耐药，需及时更换药物。
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