眼科查房手册（第2版）_主编朱承华_9787030523822

本书以阐述眼科住院患者临床诊断与治疗思路为主轴，动态反映眼科查房全过程，对每一病种的描述包括概述、病史询问要点、体格检查要点、门诊资料分析、诊断、临床类型、治疗原则、治疗方案、术后处理和住院小结十部分内容，重点放在诊断和鉴别诊断、治疗方案的选择和治疗细节，以及查房应解决的疑点、难点和重点问题上，与时俱进地反映眼科诊疗新观点。

更多科学出版社服务，请扫码获取。

　　敬爱的读者，在《眼科查房手册》的第2版里增添了很多新的内容。
　　与时俱进是编写本书的指导思想。在第2版的编写过程中，我们仍然以编者的实际经验为基础，同时吸取了同道们反馈的宝贵意见，参阅了近5～10年的国内外文献和书籍，在第1版的基础上更新了近1／3内容，新增了56个病种，主要有如下方面。
　　1.脉络膜新生血管性疾病如息肉样脉络膜血管病变（PCV）等。
　　2.视网膜脉络膜炎性疾病如鸟枪弹样脉络膜视网膜病变、眼组织胞浆菌病（OHS）等。
　　3.视网膜色素上皮病变如急性视网膜色素上皮炎（ARPE）、点状内层脉络膜病变（PlC）等。
　　4.黄斑病变如视网膜瘤样增生（RAP）等。
　　5.特殊类型葡萄膜炎如多灶性脉络膜炎（MC）、眼弓形体病、眼类肉瘤病。
　　6.易与其他疾病相混淆的眼病如良性淋巴上皮病变（BLEL）等。
　　7.多学科联合治疗（MDT）疾病如干燥综合征（SS）、斯一韦（Sturge-Weber）综合征（SWS）、伪装综合征、抗磷脂综合征、大动脉炎、多发性硬化（MS）等脱髓鞘性视神经病变、婴儿摇晃综合征（SBS）等。
　　8.诊疗理念更新的疾病如特发性黄斑裂孔（IMH）、玻璃体黄斑牵拉综合征（VMTS）、外伤性睫状体脱离，外伤性玻璃体积血、陈旧性视网膜脱离、色素性青光眼（PG）、带状角膜变性、角膜营养不良（CD）、复发性角膜上皮糜烂综合征（RCES）、光化性角化病（AK）等。
　　对每一病种的描述包括概述、病史询问要点、体格检查要点、门诊资料分析、诊断、临床类型、治疗原则、治疗方案、术后处理和住院小结十部分。不求面面俱到，但求动态反映查房全过程，提供查房时处理各种疾病的思路和方法，重点放在诊断和鉴别诊断、疾病发展不同阶段的特点、治疗方案的选择和治疗细节，以及查房必须解决的重点、难点和疑点问题上，与时俱进地反映眼科诊疗新观点。
　　值此书再版之际，恳请读者在使用的过程中，对书中的疏漏或不当之处不吝指教，以使本书日臻完善。同时，建议读者在临床应用时，密切关注有关诊断和治疗方法的最新发展动态，使其更加安全和有效。
　　最后，向所有关心、支持本书修订工作的人们表示诚挚的谢意——谢谢眼科前辈和专家们的指导与帮助！谢谢所有参编人员的辛苦工作！谢谢本书参阅的众多文献和书籍的作者，恕在此不能一一列举。

　　《眼科查房手册（第2版）》：
　　五、真菌性角膜炎
　　真菌性角膜炎（fungalkeratitis，FK）是一种由致病真菌引起的致盲率极高的感染性角膜病变。目前发现能引起角膜感染的真菌有50余种，国外报道主要是白色念珠菌、曲霉菌和其他丝状菌，而国内对真菌性角膜炎培养和菌种鉴定结果，主要是镰刀菌占70%，曲霉菌占10%，白色念珠菌占5%，其他占15%。随着抗生素和糖皮质激素的广泛使用及对本病的认识和诊断水平的提高，角膜真菌感染有增加趋势，其感染途径有3种：①外源性，常有植物、泥土外伤史；②眼附属器的感染蔓延；③内源性，身体其他部位深部真菌感染，血行扩散。真菌是一种条件致病菌，正常结膜囊内可培养出真菌，检查阳性率高达27%，但不发病，只有长期使用抗生素致结膜囊内菌群失调，或长期应用糖皮质激素使局部免疫力低下，或角膜外伤等情况下，才引起真菌性角膜炎。因该病而行角膜移植治疗者，约85%为农民。在炎热、潮湿地区和夏末秋初农作物收获季节，发病率增高。
　　【病史询问要点】
　　1.发病年龄青壮年及老年人居多，性别无明显差异。
　　2.自觉症状是否有轻中度疼痛、畏光、流泪等刺激症状和视力下降。严重阶段刺激症状大多数反而较早期轻。
　　3.发病程度相对细菌性角膜炎，真菌性角膜炎病程长、起病和进展缓慢、常在眼外伤后24～36h出现症状。但目前临床上滥用抗生素、抗病毒及糖皮质激素类药物后，典型病程的真菌性角膜炎已少见，而临床常见到的真菌性角膜炎的浸润、溃疡发展已较快，有的1周内可感染到全角膜，所以不能以病程作为一个主要临床指标来判断是否为真菌感染。
　　4.发病诱因有无植物性角膜外伤或指甲碰伤史，有无接受多种抗生素、皮质类固醇、免疫抑制药和放疗史，有无佩戴角膜接触镜、角膜手术史等。
　　5.其他病史有无糖尿病或其他慢性疾病史，有无某些免疫缺陷性疾病史，有无身体其他部位真菌病史。
　　6.伴随症状有无视力障碍，有无异物感或刺痛感，有无畏光、流泪等刺激症状，有无水样或黏、脓性分泌物等。
　　[体格检查要点]
　　1.不同程度的视力障碍真菌性角膜炎导致的屈光间质混浊。
　　2.眼部体征结膜充血常很严重，主要为混合性，部分病例可有少量黄白色分泌物。
　　3.典型的角膜病变
　　（1）菌丝苔被：表面由菌丝和坏死组织形成边界清楚的灰白色隆起病灶，外观干燥无光泽，有的为羊脂状，与下方炎症组织粘连紧密。
　　（2）角膜溃疡：溃疡边缘不规则，但边界清楚，呈灰白色苔垢状或牙膏状，角膜溃疡周围因胶原溶解而出现“浅沟”。溃疡外观干燥欠光泽，其表面的坏死组织易于刮除，涂片观察菌丝、孢子阳性即可确诊。
　　（3）伪足：在感染角膜病灶周围有时可见伪足，像树枝状浸润。
　　（4）卫星灶：为角膜大感染灶周围，出现与病灶之间没有联系的小的圆形感染灶。
　　（5）免疫环：常表现为感染灶周围的环形浸润，因真菌抗原抗体反应而形成。此环与感染灶之间有一模糊的透明带。
　　（6）内皮斑：约有50%患者可见角膜内皮面有圆形块状斑，常见于病灶下方或周围。
　　4.严重的虹膜睫状体反应和前房积脓角膜后可出现斑块状及糨糊状沉着物，且伴有黏稠的前房积脓（50%患者），液面不随头位移动，这是判断角膜感染深度的一个重要指标。有前房积脓时说明感染已达角膜基质层，有的甚至是部分菌丝已穿透后弹力层。前房的脓液在角膜穿孔前，只有1526～30%脓中有菌丝，大部分为反应性积脓，当出现角膜穿孔，前房脓液中高达90%有真菌菌丝存在。伴有黏稠的前房积脓时，真菌也可进入后房，导致真菌性眼内炎。
　　5.角膜穿孔如果病情未被控制，坏死组织脱落，角膜穿孔，前房消失，眼内感染，最终失明。
　　……

你还可能感兴趣

我要评论