温病学_马健主编_9787040415261

　　《温病学/iCourse教材·全国高等中医药院校“十二五”规划教材》由南京中医药大学马健教授担任主编，全国各高等中医药院校长期从事“温病学”教学一线的专家教授共同编写完成。　　温病学的理论和诊治方法是中医学的重要组成部分，对于加强中医专业学生的中医理论基础和提高临床诊治能力具有重要的作用。《温病学/iCourse教材·全国高等中医药院校“十二五”规划教材》力求达到科学性、系统性、专业性和可读性的有机结合。全书纸质内容与数字课程一体化设计，数字课程包括学习提要、名词术语、知识导图、名家医案、微视频、知识拓展、自测题、教学PPT等数字资源，利于学生拓宽知识面，培养、提高学生的自学能力和创新能力。　　《温病学/iCourse教材·全国高等中医药院校“十二五”规划教材》供全国高等中医药院校中医学专业学生使用，还可供从事中医药或中西医结合的临床医师、教学与科研人员阅读参考，也是国家执业中医师资格考试的重要参考书。

　　《温病学/iCourse教材·全国高等中医药院校“十二五”规划教材》：
　　（一）上焦证邪在上焦主要为肺与心（心包）的病变，此外，胸膈、头面、鼻咽等部位也归属于上焦。常见证候类型有：
　　1.邪犯肺卫证肺合皮毛主卫，温邪犯肺之初常出现外则卫受邪郁，内则肺气失宣的病机变化。证见发热，微恶风寒，咳嗽，头痛，口微渴，舌边尖红赤，舌苔薄白欠润，脉浮数等。由于温邪初侵于肺卫，正气抗邪，故发热；温邪犯肺，肺失清肃，故咳嗽；肺气不宣，卫气不布，肌肤失于温煦，故微恶风寒；温邪易伤津液，故口渴。其中以发热，微恶风寒，咳嗽为辨证要点。其病理概括为卫受邪郁，肺气失宣。
　　2.肺热壅盛证肺卫之邪不解，由表入里，病变由肺卫而局限于太阴肺，病机演变为肺热壅盛。证见身热，汗出，咳喘气促，口渴，苔黄，脉数等。肺经气分邪热壅盛，故身热，不恶寒而汗出；热盛伤津，则口渴；邪热壅肺，肺气郁闭，故咳喘气促；苔黄、脉数是里热偏盛之征象。其中以身热，咳喘，苔黄为辨证要点。其病理概括为邪热壅肺，肺气闭阻。
　　此外，邪热犯肺的重证，可导致肺的化源欲绝。化源欲绝是指肺不主气，生气之源衰竭的病理变化。临床表现为喘促鼻扇，汗出如涌，脉搏散乱，甚则咳唾粉红血水，面色反黑，烦躁欲绝等。此为肺受邪乘，生气之源告困，清气难人，浊气难出.脏腑失养而衰竭的危象。
　　3.湿热阻肺证是湿热性质的病邪（如湿热病邪、暑湿病邪等）犯肺，导致卫受邪郁，肺失清肃的病机变化，属于卫气同病。证见恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，咽痛，苔白腻，脉濡缓等。由于湿邪郁于卫表，困遏卫阳，故表现为恶寒；湿热互结，热为湿遏则身热不扬；湿热阻肺，宣降失司，故见胸闷、咳嗽、咽痛等；舌苔白腻，脉濡缓等为湿邪偏盛之征象。其中以身热不扬，胸闷，咳嗽，苔白腻为辨证要点。其病理概括为湿热阻肺，肺失清肃。
　　4.热陷心包证是邪热内陷，心包闭阻的病机变化所致，出现以神志异常为主的临床证候，属于营分证。其形成途径主要是：肺卫之邪热逆传心包，或气分之邪热渐传心营，或营血分邪热内闭心包，或外邪径人心包。证见身灼热，神昏，肢厥，舌謇，舌绛等。心主神明，心包代心受邪，为心神出入之所，热陷包络，炼液成痰，闭阻心窍，故神昏谵语，甚或昏愦不语；邪热内闭心窍，心阳不能布达四肢，故肢厥；热邪内陷，窍机不利，则舌体强直；邪乘心包，营血受病，故见灼热，舌质红绛。其中以神昏，舌謇，舌绛为辨证要点。其病理概括为邪热内陷，机窍阻闭。
　　热陷心包常夹痰兼瘀。夹痰者系痰热互结内闭心包，症见神昏，喉间痰鸣，舌绛苔垢等。其夹瘀者多系邪热与瘀血互结，瘀热闭塞心窍，症见神昏谵语或神志如狂，唇黑甲青，舌质紫晦等。另外，热陷心包还可引起内闭外脱的病变，即由邪热内闭心包发展到正气外脱。心包邪热亢盛，津液耗竭，不能与阳气维系，或邪热闭阻，消耗心气，均能导致阴阳离决而出现脱证，病情重险。
　　5.湿蒙心包证是气分湿热酿蒸痰浊，蒙蔽心包的病机变化所致。证见身热，神识昏蒙，似清似昧或时清时昧，间有谵语，舌苔腻，脉濡滑数等。由于痰湿蒙蔽心包络，心神困扰，故出现神识昏蒙，间有谵语；气分湿热蕴蒸，故见身热；舌苔垢腻为邪在气分，湿热上泛之征。其中以神识昏蒙，舌苔腻为辨证要点。其病理概括为湿热酿痰，蒙蔽心包。
　　上焦证主要包括肺和心包的病变，一般而言，肺的病变多见于温病初期阶段，常见邪犯肺卫证、湿热阻肺证；肺热壅盛证则属气分病变，多见于病程的中期阶段。值得注意的是在上焦肺的病变中，如出现肺气大伤，严重者可导致化源欲绝而危及患者生命。心包的病变多见于温病的中期或极期阶段，不仅有湿蒙与热陷的不同，而且有病属气分与营分的区别，湿蒙心包病变属气分证范畴，神志症状较轻。邪热内陷心包则属营分证，神志症状重，若患者心阴心气素虚，病情发展较快，严重者甚至可因内闭外脱而死亡。
　　总之，上焦温病的转归与感邪轻重、正虚程度有关，病情有轻重之别。重者如吴鞠通指出的上焦温病死证“一日肺之化源绝者死；二日心神内闭，内闭外脱者死”。
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