作为上海市教委重点支持的上海市十大高校智库之一,上海财经大学公共政策与治理研究院依托上海财经大学科研团队,吸收和组织校内经济学、管理学、社会学、政治学以及法学等不同学科研究人员,联合国内其他公共政策与治理研究机构,建立多学科融合、协同研究、机制创新的科研平台。对接国家战略,承担以政府需求为对象,力图运用科学有效的研究方法,破解中国经济社会和发展中的难题,提出具有战略性、综合性、科学性的理论支撑和政策建议的高质量决策咨询报告,服务政府决策。形成人才培养、决策咨询和学术研究的“三位一体”,在研究者与决策者之间、在知识与决策权之间架起桥梁,将优秀的思想与紧迫的现实问题对接,在中国经济改革与社会发展中发挥“咨政启民”的“思想库”作用。
我国公立医院医生薪酬制度在经历了计划经济体制的固定薪酬与经济体制改革后与效益挂钩的浮动薪酬后,如何改革医生薪酬激励机制使医疗服务与社会目标保持一致成为政府医院管理的挑战。引起薪酬激励机制与社会目标不一致的根源是公立医院与政府之间的财务制度,即医务人员的薪酬主要来自医院的净收入(收减支)。在这个制度下,院长必须引导医院以净收入为目标发展,鼓励科室创收(净收入),科主任也必须鼓励净收入高的诊疗方案。以净收入最大化为目标的医院管理制度和医生薪酬分配制度必然会产生与社会目标不一致的结果。例如,创收能力强的科室得到更多资源,创收高的治疗方案被过度使用,院长如果不这样做,医院就很难发展。
自2009年新一轮医改展开之后,一些地方政府就开始探索医生薪酬制度改革。尽管各地改革目标一致,但路径却各有千秋。例如,福建三明的模式是推行全市统一、以绩效考核为标准的年薪制;深圳虽然也是推行绩效考核下的年薪制,但薪酬水平可以由医院决定;上海申康医院发展中心的医生薪酬改革是通过预算管理来控制薪酬总额的增长率,同时要求科室奖金分配同创收脱钩。无论薪酬改革采取哪一种路径,决策者总是面临两个基本问题:如何确定薪酬的合理水平和激励(浮动工资的比例)的力度。
研究团队对公立医院运营机制的了解来自上海申康医院发展中心的长期合作,从2007年开始,在时任申康中心主任陈建平先生的支持下,我们用了三年时间完成了上海市属三级医院成本核算项目,了解了医院运营的成本结构和经济效益。在成本基础上,我们又研究了上海三级医院医疗服务定价的合理性,探讨了价格调整政策。随后我们开始研究上海三级医院医生绩效奖金与创收脱钩的改革,分析了不同医院改革的路径和效果。在前期研究的基础上,我们获得国家自然科学基金的支持,开始系统全面地研究公立医院医生薪酬水平与激励机制。本书是该研究的重要组成部分,其他论文成果已陆续在国内期刊发表。
俞卫,男,上海创奇健康发展研究院执行院长、中国卫生经济学会常务理事、《中国卫生政策》、《中国卫生经济》、《中国卫生》编委。曾任上海财经大学公共经济与管理学院教授、院长,国务院医改办政策咨询委员会委员,美国波士顿大学医学院助教授,美国联邦退役军人医疗系统卫生经济资源中心和斯坦福大学卫生政策中心研究员。主要研究领域包括卫生经济与政策分析、医疗保险支付方式、医院管理与绩效评估,在中外期刊发表论文80余篇,包括美国医学会期刊《JAMA》和《中国社会科学》等权威期刊
第一章 总论
一、医生薪酬基本理论
二、经合组织(OECD)国家医生薪酬水平和激励机制
三、国内医生薪酬水平、支付方式及其发展趋势
四、国内公立医院收入分配激励机制改革案例分析
五、美国退伍军人医疗系统薪酬与预算管理案例
第二章 研究意义、基本理论、研究思路与框架
一、研究背景
二、基本理论
三、研究思路与主要内容
第三章 国内外医生薪酬现状
一、国内外医生薪酬水平
二、国内外医生薪酬分配机制及其改革
三、国内外医院薪酬机制对医生的激励
四、国内外医生薪酬比较的局限性
第四章 医院经济运营机制与薪酬状况分析
一、我国公立医院经济运营与薪酬制度改革
二、国外医院经济运营与医生薪酬水平
第五章 医生薪酬水平及其差异分析
一、国内医院职工薪酬水平
二、发达国家医生薪酬及其差异分析
三、国内外医生薪酬水平差异启示
第六章 国内典型地区公立医院运营、薪酬与改革案例
一、欠发达地区公立医院经济运营
二、发达地区公立医院经济运行及薪酬状况
三、公立医院薪酬制度改革的典型案例分析
第七章 美国退伍军人医疗系统薪酬制度及其改革启示
一、美国退伍军人事务部医疗系统简介
二、VHA薪酬制度
三、美国医生市场相对薪酬水平分析
四、美国VHA薪酬制度对中国公立医院薪酬改革的启示
第八章 美国退伍军人预算分配系统及其改革启示
一、美国退伍军人预算分配系统简介
二、预算分配改革
三、VERA发展过程中的评估和反馈
四、美国VHA医疗系统存在的问题及其对我国的启示
参考文献