随着人们生活水平的提升和工作压力的增大，心血管系统疾病的发病率不断攀升，心血管系统疾病已成为造成我国居民死亡和疾病负担的首要病因。近年来，心血管药物研发进展飞速，心血管系统疾病的诊断和治疗水平取得了革命性的变化，大规模临床试验结果为临床用药提供了循证医学证据。然而，心血管系统疾病大多为慢性病，需要长期药物治疗，临床上使用的抗凝血药、抗血小板药等普遍存在个体差异。此外，心血管系统疾病患者常伴有各种合并症，药物治疗较为复杂，常需要合并用药，易出现严重不良反应。这些都对从事心血管系统疾病防治工作的医务人员提出了更高的要求。药师审方是医嘱执行过程中不可缺少的一环，2018 年国家卫生健康委员会等3 部门联合制定的《医疗机构处方审核规范》指出，药师是处方审核工作的第一责任人，处方审核的目的是保障患者用药安全、促进临床合理用药，也是药师专业技术价值的具体表现。本书作为《临床处方审核案例详解丛书》的分册之一，遵照《医疗机构处方审核规范》标准，参考近年来公布的心血管系统疾病相关诊疗指南，以大量真实的处方案例为基础，将常见心血管系统疾病治疗的知识点与临床处方案例相结合，进行临床处方审核要点、机制分析、干预建议等介绍，以期提高药师的处方审核能力、临床实践技能和药学服务水平，确保患者用药安全、有效、经济、适当。
近年来，在高血压、心律失常和冠心病的防治方面涌现出一系列的大规模多中心临床试验，这些临床试验的结果及基于试验结果由权威机构发布的临床指南为药师审方提供了重要依据和指导准则。本书共四章，首先为心血管系统疾病概述、特点、危险因素及预防、治疗、处方审核常见问题，再以发病率较高且需要长期药物治疗和预防的高血压、冠心病以及用药种类繁多、药物作用机制复杂的心律失常三个病种作为药师处方审核的重点病种进行介绍。参加本书编写的成员均是具有丰富工作经验的主任药师、资深教授和骨干中青年药师，他们具有扎实的理论基础和丰富的临床用药实践经验，书中的每个章节都经他们仔细斟酌推敲完成。其中高血压、心律失常以及冠心病章节分别由中山大学孙逸仙纪念医院刘春霞主任药师、南方医科大学南方医院郑萍副主任药师以及广州市第八人民医院陈艳芳副主任药师负责编写，在此，谨向在百忙之中参与编写和审稿的各位专家、教授、同行表示衷心的感谢。
在本书的编写过程中，虽然我们参照了近年来公布的国内外心血管系统疾病诊疗指南，但由于临床研究不断推进，大量的循证医学证据不断涌现，心血管系统疾病的诊疗指南更新很快，本书难免有所疏漏，敬请读者批评指正，实际使用中因时因地灵活掌握。
刘春霞
2020 年11 月
第一章 总论/ 1
第一节 心血管系统疾病概述/1
一、 流行病学/1
二、 分类 /1
第二节 心血管系统疾病的特点/ 3
一、 临床特点/3
二、 诊断特点/4
第三节 心血管系统疾病的危险因素及预防/ 4
一、 危险因素5
二、 预防 /7
第四节 心血管系统疾病的治疗/ 10
一、 药物治疗 / 10
二、 介入治疗 / 11
三、 外科治疗 / 14
四、 其他治疗 / 14
第五节 心血管系统疾病处方审核常见问题/ 14
一、 适应证不适宜 /14
二、 联合用药不适宜/15
三、 遴选药品不适宜/16
四、 剂型与给药途径不适宜 / 17
五、 用法、用量不适宜/18
六、 溶媒选择不适宜19
第二章 高血压处方审核案例详解/21
第一节 高血压概述 /21
一、 定义 /21
二、 分类及病因/ 22
三、 危险分级 / 22
第二节 高血压治疗管理 /23
一、 治疗原则 / 23
二、 降压目标 / 23
三、 有效控制血压的方法/24
四、 抗高血压药物治疗/ 24
五、 常见抗高血压药的特点及处方审核案例详解/ 27
六、 药物治疗方案及处方审核案例详解 / 52
第三节 特殊人群高血压的药物治疗及处方审核案例详解/ 61
一、 老年高血压 / 61
二、 儿童/ 青少年高血压/64
三、 妊娠高血压 / 66
四、 哺乳期高血压 /69
第四节 其他常见处方审核案例详解/70
第五节 小结/74
第三章 心律失常处方审核案例详解/ 77
第一节 心律失常概述/77
一、 定义 /77
二、 分类及病因 /79
三、 危害 /79
四、 常见症状 / 79
第二节 心律失常治疗管理/80
一、 治疗指征 / 80
二、 治疗目的 / 80
三、 治疗方式 / 80
第三节 抗心律失常药80
一、 动作电位 /81
二、 抗心律失常药的分类/82
三、 抗心律失常药的药理学特征、药动学特征和不良反应/ 83
四、 抗心律失常药分类的局限性/ 88
五、 抗心律失常药的使用现状与局限性/ 88
第四节 心房颤动 / 89
一、 概述/ 89
二、 潜在病因及危险因素/90
三、 临床表现及危害/91
四、 治疗目的 / 92
五、 治疗策略及处方审核案例详解/92
第五节 其他室上性心律失常和传导阻滞 /105
一、 阵发性室上性心动过速及处方审核案例详解/105
二、 预激综合征 / 108
三、 房室传导阻滞及处方审核案例详解/ 108
第六节 室性心律失常/110
一、 室性心律失常的分类/110
二、 室性心律失常危及生命的评价及治疗策略/ 111
三、 室性期前收缩/ 112
四、 非持续性室性心动过速 / 113
五、 持续性室性心动过速/113
六、 无结构性心脏病患者伴室性心律失常/115
七、 缓慢性心律失常伴室性心律失常/ 115
第七节 心律失常处方审核要点及处方审核案例详解 / 115
一、 延长Q-Tc 间期、引起尖端扭转型室性心律失常风险的抗心律失常药 /115
二、 心力衰竭患者抗心律失常药的使用限制/ 116
三、 缓慢性心律失常、传导阻滞患者抗心律失常药的使用限制 / 117
四、 胺碘酮的剂量、相互作用和不良反应 /117
五、 决奈达隆的剂量、相互作用和不良反应/126
第八节 小结/128
第四章 冠心病处方审核案例详解/130
第一节 冠心病概述/ 130
一、 定义/ 130
二、 临床分型 / 130
三、 病因及发病机制/130
四、 临床表现及诊断/131
第二节 冠心病治疗原则/ 132
一、 慢性稳定型心绞痛的治疗原则/132
二、 不稳定型心绞痛和非ST 段抬高心肌梗死的治疗原则 /133
三、 ST 段抬高心肌梗死的治疗原则 / 134
第三节 冠心病治疗药物的分类/ 135
一、 抗心肌缺血药物/135
二、 预防心肌梗死、改善预后的药物 / 139
第四节 常见处方审核案例详解 /145
一、 β 受体拮抗剂/145
二、 硝酸酯类药物/ 151
三、 钙通道阻滞剂 /157
四、 其他二线抗心肌缺血药物/ 160
五、 抗血栓药 / 165
六、 他汀类药物 / 179
七、 血管紧张素转换酶抑制药/ 血管紧张素Ⅱ受体阻滞药/ 188
八、 其他合并用药 /189
第五节 小结/192
一、 抗心肌缺血药物192
二、 预防心肌梗死、改善预后的药物/ 193
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