肥胖是全世界面临的重大健康挑战,我国的超重肥胖形势也十分严峻。
2016 年4 月,全球慢性非传染性疾病风险因素研究联盟在《柳叶刀》杂志发布的一项涵盖186 个国家的研究显示,全球肥胖人口已从1975 年的1.05 亿增至2014 年的6.41 亿,增长了5 倍,超过了瘦人总数(4.62 亿)。与此同时,我国肥胖人口数也已达到世界首位。2020 年12 月23 日国务院新闻办发布的《中国居民营养与慢性病状况报告(2020 年)》指出,我国居民超重肥胖问题不断凸显,有超过一半的成年居民超重或肥胖,6~17 岁、6 岁以下儿童青少年超重肥胖率分别达到19% 和10.4%。这些问题的显现,使得医务人员越来越关注聚集在身边的越来越多的肥胖患者。
肥胖不仅影响形体美,也是心脑血管疾病、糖尿病和癌症等慢性病的重要危险因素。而儿童超重和肥胖患病率的上升,会使整个生命周期内慢性病的发病率明显升高。肥胖不仅影响生活、生命质量,造成经济花费和医疗负担,还会缩短预期寿命。医生群体既直接参与制定患者的减重方案,又需要深入实践生活提出可操作性强的指导意见,同时自己也常常成为肥胖或超重的“受害者”,为此,我们希望首先从医务人员做起,身体力行,将医学减重的科学方法应用于实践。
2013 年,中华预防医学会委托中国疾病预防控制中心组织有关专家开展“营养与疾病预防”全国医生营养继续教育项目,研究并编制《营养与疾病预防——医护人员读本》(简称《读本》)。《读本》于2015 年12 月正式出版,结合临床需求特点,为医护人员学习科学营养知识提供了系统指导。为了更加深入实际指导营养与减重,应对超重肥胖及其相关疾病带来的健康挑战,我们特别就营养与减重之关联进行了研究,并跟踪国内外相关的最新研究成果和指南,编写这本《营养与疾病预防——医学减重管理手册》。
本书特别将减重工作列入医学工作手段,强调在医学保护与监督下进行专业且安全地减重。全书定位于普及性专业书的撰写方法,将营养、运动、心理、管理四方面技能应用于临床及生活实践,发挥最新的学术参考作用,同时阐述减重中的各种误区以及“网传”不正确的减重方法。本书以制定生活管理方案为目标,侧重制定临床营养及运动处方,强调营养的价值,同时考虑临床实际场景,将药物与肥胖、手术与肥胖相关信息收集其中,不仅适用于医疗、卫生、保健等专业人员借此指导超重肥胖者,也对普通肥胖者、因胖生病或因胖遭受疾病威胁的人群,乃至关注健康的公众具有直接的指导作用。
包括肥胖在内的慢性病预防需要社会各界的共同参与和努力,需要大批健康教育专家向公众宣传科学的健康理念,传播正确的营养知识,尤其需要新闻媒体的积极宣传。我们很高兴看到像葆婴这样的公司活跃在健康教育和健康促进领域,支持“营养与疾病预防”全国医生营养继续教育项目,为提高全民的健康素养作贡献。也希望能有更多的企业参与其中,为全面推动我国慢性病防控共同努力!
希望本书能为健康中国的早日实现发挥应有的作用。
王陇德 陈 伟
2021 年1 月
第一章 肥胖的流行病学与健康结局/1
第一节 肥胖的流行状况 /1
第二节 肥胖与健康结局 /3
第三节 科学判断肥胖及肥胖程度 /8
第二章 肥胖的病理生理机制及营养代谢/ 18
第一节 肥胖的病理生理机制 /18
第二节 肥胖的能量代谢 /30
第三节 肥胖的碳水化合物与脂肪代谢 /33
第三章 肥胖症与肥胖相关疾病/ 39
第一节 肥胖症与心血管疾病 /39
第二节 肥胖症与代谢性疾病 /42
第三节 肥胖症与生殖系统疾病 /46
第四节 肥胖症与肿瘤 /48
第五节 肥胖症与肾脏病 /52
第六节 肥胖症与骨关节病 /55
第七节 肥胖症与睡眠障碍 /57
第八节 肥胖症与情绪障碍 /60
第四章 开具营养处方/ 66
第一节 超重/ 肥胖医学营养减重的工作流程 /66
第二节 高蛋白膳食减重处方 /68
第三节 轻断食膳食减重处方 /72
第四节 限能量平衡膳食减重处方 /74
第五节 营养代餐的减重处方 /79
第六节 膳食模式及进餐方式与减重 /81
第五章 开具运动处方/ 94
第一节 身体活动与减重 /94
第二节 开具运动处方及注意事项 /103
第三节 避免运动损伤 /107
第六章 开具心理处方/ 113
第一节 肥胖患者常见的心理行为问题 / 113
第二节 肥胖患者各类心理行为问题的影响因素 / 116
第三节 肥胖患者的心理干预方法 / 118
第七章 开具药物处方及手术管理/ 123
第一节 减重药物的应用与生活管理 /123
第二节 代谢手术的生活管理 /128
第八章 医学减重的管理/ 140
第一节 医学减重的障碍与应对 /140
第二节 医学减重管理技巧 /143
第三节 减重后的体重维持 /145
第九章 医学减重的相关并发症/ 148
第一节 营养不良 /148
第二节 贫血 /149
第三节 脱发 /151
第四节 乏力 /153
第五节 便秘 /154
第六节 失眠 /155
第七节 月经失调 /160
第八节 胆结石及胆囊炎 /163
第九节 胃肠功能紊乱 /165
第十节 运动损伤 /169
第十一节 进食障碍 /171
第十二节 其他并发症 /174
第十章 特殊人群的医学减重/ 179
第一节 儿童青少年肥胖 /179
第二节 老年肥胖 /185
第三节 肥胖患者围孕期体重管理 /190
第四节 肥胖合并常见慢性病的医学减重治疗 /198
第五节 药物相关性肥胖 / 211
第十一章 走出减重误区/ 222
第一节 一周减10 斤,越快越好的减肥法 /222
第二节 不用节食,无副作用,绝对有效的减肥法 /224
第三节 桑拿浴减肥法 /226
第四节 每天5 个水果减肥法 /228
第五节 “过午不食”减肥法 /230
第六节 “少吃一餐”减肥法 /231
第七节 咖啡减肥法 /233
第八节 辣椒减肥法 /234
第九节 多吃脂肪多吃肉不吃粮食减肥法 /235
第十节 马拉松减肥法 /237
第十一节 吸脂减肥法 /239
第十二节 排便减肥法 /241
附录/ 245
附录1 医学减重相关名词 /245
附录2 医学减重管理案例 /250