本书包括上、下两篇。上篇主要综合介绍脊髓肿瘤相关的历史、解剖和生理学进展、影像学诊断方法、病理学进展等。下篇以疾病为章节就每一类脊髓肿瘤进行分别探讨，且本部分内容以北京清华长庚医院1000多例脊髓肿瘤病例为基础，系统介绍脊髓肿瘤疾病相关的基础知识、临床经验、手术技巧、诊疗新概念、新技术等，内容涉及所有WHO分类中涉及的脊髓肿瘤，并重点介绍了我国在国际上处于领先地位的某些领域，如髓内星形细胞瘤、室管膜瘤等。

本书是对脊髓肿瘤进行从历史到未来、从影像学到手术再到术后综合治疗的全方位讲解，将成为脊髓肿瘤领域罕见的系统性专著，填补学科空白。

脊髓损伤导致瘫痪及二便失禁等功能障碍，几乎很难恢复。这是普通民众与专业医疗人员的普遍认知。1987年7月我在南通大学医学院附属医院实习时，跟随脊柱外科前辈医师学习脊柱脊髓损伤的主要外科技术就是椎板切除减压术。脊髓完全损伤的患者几乎是轮椅伴随余生，在神经外科医师临床实践中，前辈们也普遍认为脑损伤代偿能力要远强于脊髓，脊髓与脑干皆为功能区，属于手术禁区。
自1994年起，我有幸追随王忠诚院士研究脑干与高颈髓肿瘤术后呼吸功能障碍的预防及处理，在1997年获得博士学位后，便开启了在脊柱脊髓肿瘤外科领域至今长达26年的职业生涯。迄今通过手术治疗脊柱脊髓肿瘤患者5000余例，逐步揭开位于人体中轴线的脊柱脊髓的神秘面纱。脊髓位于人体中轴结构椎管内的中枢神经传导系统，上续于枕骨大孔水平的脑干延髓，下止于腰1～2 水平的脊髓圆锥。约2亿个神经元分布在脊髓中央灰质区，由无数承载感觉、运动及自主神经功能的纤维纵横交错，组成脊髓白质区。脊髓承载了对躯体运动的执行与调控、感觉的整合与传递，及其内脏自主的神经调节等重要功能。尽管脊髓肿瘤的外科治疗已经历130余年，神经影像技术日臻成熟，显微器械精良与显微技术精湛，术中电生理监测与多模态导航精准辅助近乎完美，但是脊髓肿瘤手术，尤其是髓内肿瘤手术依然充满风险与挑战。
相对于脑瘤而言，脊髓肿瘤发病率占中枢神经系统10%～15%，挑战性最高的脊髓髓内肿瘤为3%～5%，约为7.4/100万，而脊髓星形细胞瘤约为0.47/100万，实乃罕见之病。幸运的是，绝大多数脊髓肿瘤为良性肿瘤，高级别恶性脊髓肿瘤占脊髓肿瘤的10%～15%。因此，手术切除在脊髓肿瘤的治疗中最为重要，精湛的显微技术与丰富的临床经验是手术成功的基础与保障。由于脊髓髓内肿瘤发病率极低，绝大多数神经外科培训基地的医师在临床训练中很难接触到足够的病例；神经外科学界对脊髓肿瘤的研究与关注度远低于脑肿瘤，中外神经外科学专著中脊髓肿瘤的相关论述甚少，许多指南均以参考脑肿瘤为准。有鉴于此，我们全面分析与总结北京清华长庚医院1830余例患者（20152023年）神经外科手术的诊断与治疗，并综述了近年来脊髓肿瘤领域的新观点与新技术，成书于此，分享于同道，希冀更好地服务于患者。
首先，脊髓肿瘤的诊断由早期的临床症状与体征，以及X线的影像粗略定位诊断经历百年发展，早已经进入3D影像（CT与MRI）的精准定位时代。先进的MRI/CT/PET等无创影像技术及其人工智能影像组学在术前能对绝大多数脊髓肿瘤做出定性诊断，但是依然存在某些肿瘤定性困难及其对邻近传导束等结构破坏的精确评估。随着肿瘤病理学研究在细胞、亚细胞及在DNA、RNA、蛋白质、多肽分子、氨基酸及脂类等纳米、微米水平技术上的不断进步，对脊髓肿瘤的发病机制、预后及其潜在治疗靶点的认识达到了前所未有的高度，给患者带来了美好的希望。
其次，手术切除是脊髓肿瘤治疗的首选手段。百余年来，随着解剖生理学、基础与临床医学、医工及其材料信息等学科的发展，在手术解剖器械、止血材料（明胶海绵）与工具（双极）、肿瘤切除特殊工具（CUSA、激光）、术中肿瘤识别技术（显微镜、荧光、超声、CT/MRI、导航及机器人等）、术中神经电生理监测技术、重建生物材料等各方面取得了惊人的进步，毋庸置疑，神经外科医师的手术技术超越了既往任何时代，绝大多数脊髓肿瘤患者取得了良好的治疗效果。但是，术后各种并发症依然不同比例地存在，瘫痪、二便困难、疼痛及感觉异常等严重影响患者生存质量，高级别恶性肿瘤依然难以长期生存。放疗、化疗、免疫治疗等各种手段在其他系统肿瘤治疗中显示出的良好结果，往往在脊髓恶性肿瘤的辅助治疗中很难大放异彩。
再次，脊柱是脊髓的防火墙，是中枢神经系统的承重墙，脊髓与脊柱浑然一体，无论是脊髓肿瘤还是脊柱肿瘤，均可能对脊髓功能产生严重影响。因此，各种在脊柱外科中使用的手术技术对脊髓肿瘤手术而言皆为基本操作，在切除肿瘤的过程中，减少对正常脊柱结构的损伤以及重建已受损的脊柱结构显得同样重要。国内外的脊柱外科医师均来自神经外科医师与骨科医师两大阵营，在医师成长过程中接受不同优势的技术训练，因此在处理复杂脊柱脊髓肿瘤时各有优势，若能精诚合作，取长补短，实乃患者福音。
最后，脊髓素有手术禁区之称，是基于脊髓皆为功能区考量的。任何脊髓损伤后功能均难以恢复与再生是不争的事实。应对脊髓肿瘤的外科治疗策略是最大限度地安全切除肿瘤，充分体现了保留脊髓功能的朴实内涵。在这个目标优先的指导下，外科医师在面对脊髓时充满敬畏之心，权衡利弊，肿瘤切除程度成了横在面前的一道坎。肿瘤全切除功能保留良好自然是完美结局；肿瘤部分切除功能保留良好也能广为接受；肿瘤未能切除功能丧失或肿瘤全切除功能丧失依然时常出现在现实中，对患者生活质量产生不可估量的影响，其中不解之问谁能解？因此，不断积累病例经验与教训，不断修炼显微外科硬功夫永不过时！同时，不断探索脊柱脊髓这个广阔领域未知奥妙，不断创新脊髓肿瘤诊疗技术永远在路上！
有鉴于此，我们精心地为神经外科医师、脊柱外科医师、肿瘤放化疗医师、康复医师，以及对脊柱脊髓临床与基础研究感兴趣的医学生们奉献一本基于临床病例的脊髓肿瘤诊疗专著，愿您在获得知识的同时能激发对脊柱脊髓的科学探究热情，更好地服务于广大患者！
时间仓促，水平有限，本书不足之处在所难免，恳请前辈、同行和广大读者不吝指教。

王贵怀
2023年6月

王贵怀,清华大学教授，北京清华长庚医院神经中心主任，中国医师协会神经外科医师分会脊髓脊柱组主任委员，中国生物材料学会神经修复委员会副主任委员。承担国家重点研发计划、国家自然科学基金等十余项，发表会议论文和学术论文170余篇。

第1章　脊髓肿瘤外科治疗史 001
第2章　脊柱脊髓的解剖 015
第1节　概　述 015
第2节　结构解剖 016
第3章　脊髓的生理学进展 035
第4章　脊髓肿瘤总论 045
第1节　概　述 045
第2节　术前准备 052
第3节　脊髓肿瘤术中辅助应用技术 055
第4节　多学科团队对脊髓肿瘤患者管理的作用与模式探索 060
第5章　脊髓肿瘤影像学 068
第6章　脊髓肿瘤病理学 073
第7章　脊髓肿瘤手术的麻醉管理 083
第8章　脊髓肿瘤术中神经电生理监测技术 090
第9章　脊髓肿瘤手术并发症 097
第1节　术后脊柱失稳畸形 097
第2节　脊髓传导调控障碍 098
第3节　其他一般并发症 105
第10章　脊髓肿瘤的神经重症治疗 116
第1节　脊髓肿瘤患者的围术期评估 116
第2节　脊髓肿瘤及脊髓损伤患者生命监测与器官功能评价 118
第3节　脊髓手术并发症及其防治 123
第4节　脊髓损伤患者的营养治疗 128
第5节　脊髓损伤患者的早期康复 134
第11章　脊髓肿瘤的放射治疗 138
第12章　脊髓肿瘤的药物治疗 157
第1节　脊髓肿瘤的化疗 157
第2节?脊髓肿瘤的靶向治疗 159
第3节?脊髓肿瘤的免疫治疗 162
第4节?其他治疗方法及技术 165
第13章　脊髓肿瘤的康复治疗 172
第1节　概?述 172
第2节?临床特点 172
第3节?康复评定 174
第4节?康复治疗 178
第5节?康复新技术 183
第6节?康复结局 186
第7节?健康宣教 186
第14章　脊髓肿瘤患者的护理和随访 189
第1节　围术期护理 189
第2节?术中护理 193
第3节?随?访 196
第15章　脊髓室管膜肿瘤 198
第1节?室管膜瘤 198
第2节?黏液乳头型室管膜瘤 214
第3节?室管膜下瘤 224
第16章　脊髓弥漫性胶质瘤 234
第1节?星形细胞肿瘤 235
第2节?弥漫性中线胶质瘤 245
第17章　脊髓局限性星形细胞胶质瘤 259
第1节?毛细胞型星形细胞瘤 260
第2节?多形性黄色瘤型星形细胞瘤 271
第3节?室管膜下巨细胞型星形细胞瘤 275
第18章　脊髓胶质神经元和神经元肿瘤 278
第1节?神经节细胞胶质瘤 279
第2节?其他少见肿瘤 287
第19章　脊神经和椎旁神经肿瘤 295
第1节?神经鞘瘤 295
第2节?神经纤维瘤 298
第3节?恶性外周神经鞘膜瘤 302
第4节?副神经节瘤 304
第5节?神经束膜瘤 306
第6节?手术入路选择与操作技术 306
第7节?典型病例 314
第20章　脊膜瘤 335
第21章　间叶性非脑膜上皮来源的脊髓肿瘤 352
第1节　脊髓血管母细胞瘤 352
第2节?脊髓海绵状血管瘤 366
第3节?椎管内脂肪瘤 380
第4节　脊索瘤 390
第22章　畸胎瘤 402
第23章　罕见脊髓占位性病变 410
第1节　黑色素瘤 410
第2节?淋巴瘤 418
第3节　胚胎性肿瘤 424
第4节?表皮样囊肿 437
第5节?皮样囊肿 440
第6节?肠源性囊肿 444
第7节?支气管源性囊肿 450
第8节?炎性肉芽肿 454
第9节?寄生虫感染 464
第10节?脊髓转移瘤 474
第11节　脊柱转移瘤 480
第24章　　总结与展望 496
致?谢 497